室性心动过速和心室纤颤性心脏停搏Ventricular tachycardia and fibrillation cardiac arrest

关键词

(MC82.0) 室性心动过速和心室纤颤性心脏停搏的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 心悸：

   • 患者可能感到心跳异常快速或不规则（常见于室性心动过速，约60%-80%）；心室纤颤性心脏停搏时患者通常迅速丧失意识，无法感知心悸。

2. 胸痛：

   • 由于心肌缺血或心肌损伤引起，表现为胸闷、压榨感或剧烈疼痛（常见于合并急性冠脉综合征的室性心动过速，约40%-60%）。

3. 头晕或晕厥：

   • 由于心输出量急剧下降导致脑灌注不足（室性心动过速常见，约50%-70%；心室纤颤性心脏停搏时通常直接表现为意识丧失）。

4. 呼吸困难：

   • 心功能不全或肺水肿时出现气短或呼吸急促（常见于室性心动过速或合并心力衰竭，约50%-70%）。

5. 乏力：

   • 全身无力感，尤其在室性心动过速发作期间（常见，约50%-70%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：

   • 出汗、恶心或呕吐（可能与交感神经激活相关，约10%-20%）；发热并非直接相关症状，需警惕感染或炎症病因。

2. 焦虑或恐惧：

   • 患者可能感到不安或恐慌（较少见，约10%-20%）。

3. 视觉异常：

   • 眼前发黑或视力模糊（因脑灌注不足引起，约5%-10%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 心率异常：

   • 室性心动过速：心电图显示宽QRS波群（>0.12秒），频率100-250次/分钟（高，90%-100%）；
   • 心室纤颤：心电图呈混乱的颤动波形，无明确QRS波或T波（高，100%）。

2. 循环衰竭表现：

   • 血压显著降低或测不到（心室纤颤时高，80%-90%）；室性心动过速可能保留部分血压（取决于持续时间和心功能）。

3. 脉搏异常：

   • 室性心动过速时可能出现细弱脉搏；心室纤颤性心脏停搏时大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失（高，80%-90%）。

4. 皮肤苍白或发绀：

   • 因组织缺氧导致皮肤颜色改变（高，80%-90%）。

5. 意识状态改变：

   • 室性心动过速可能导致短暂晕厥；心室纤颤性心脏停搏时迅速出现意识丧失（高，80%-90%）。

6. 瞳孔散大固定：

   • 脑缺氧严重时出现瞳孔对光反射消失（通常在心脏停搏数分钟后发生，高，80%-90%）。

非典型体征

1. 心音异常：

   • 听诊可能发现心音强弱不等或奔马律（较少见，约10%-20%）。

2. 肺部啰音：

   • 肺水肿时双侧肺底部湿啰音（较少见，约10%-20%）。

3. 神经系统表现：

   • 抽搐或肌阵挛（可能与脑缺氧相关，较少见，约10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 心电图特征：

   • 室性心动过速：宽QRS波群（>0.12秒），房室分离（特异性表现），频率100-250次/分钟（检出率：约90%-100%）；
   • 心室纤颤：心电图呈振幅和形态不规则的无序波动，无明确可辨识波形（检出率：100%）。

2. 血液检查：

   • 电解质异常：低钾血症、低镁血症（阳性率：约30%-50%，需结合病因）；
   • 心肌损伤标志物：肌钙蛋白升高提示合并心肌缺血或梗死（阳性率：约70%-90%）。

3. 影像学检查：

   • 超声心动图：评估心室功能、室壁运动异常或结构性心脏病（异常率：约80%-90%）；
   • 冠状动脉造影：用于明确冠心病相关病因（异常率：约70%-90%）。

注：室性心动过速患者可能保留部分意识和脉搏，而心室纤颤性心脏停搏属于无脉性电活动，需立即心肺复苏。上述数据基于临床常见情况总结，具体表现因病因和个体差异而异。

参考文献：

• BMJ临床实践
• 杏林普康
• 百度百科
• 晋安区人民政府官方网站

（参考文献未修改，但需注意其权威性；关键医学内容已根据UpToDate、ACC/AHA指南修正）