室性心动过速和心室纤颤性心脏停搏Ventricular tachycardia and fibrillation cardiac arrest

关键词

(MC82.0)室性心动过速和心室纤颤性心脏停搏的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 心悸与胸闷：

   • 突发性心悸伴胸骨后压迫感（常见，约60%-80%患者报告）。
   • 症状可能迅速进展至濒死感（与血流动力学恶化相关）。

2. 晕厥或先兆晕厥：

   • 脑灌注不足导致短暂意识丧失（30%-50%患者出现）。
   • 部分患者表现为头晕、黑矇或肢体无力（前驱症状）。

3. 意识丧失与抽搐：

   • 心室纤颤（VF）时因脑缺氧迅速出现意识丧失（高，90%-100%）。
   • 四肢强直-阵挛性抽搐（与脑缺氧相关，20%-30%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 循环衰竭表现：

   • 脉搏消失：颈动脉、股动脉搏动无法触及（VF时100%）。
   • 血压测不出：收缩压<60mmHg或无法测量（持续VT/VF时高）。
   • 皮肤苍白/发绀：四肢末梢及口唇发绀（70%-90%）。

2. 心脏听诊特征：

   • 心音消失：VF时听诊无心音（特异性高）。
   • 心律绝对不齐：VT时心律规则，VF时完全不规则。

3. 呼吸异常：

   • 叹息样呼吸或呼吸停止（VF后期，50%-70%）。

心电图特征

1. 室性心动过速（VT）：

   • 宽QRS波群（>120ms），形态单一或多变（持续性单形/多形VT）。
   • 房室分离（特异性表现，但仅15%-25%可识别）。

2. 心室纤颤（VF）：

   • 波形混乱无序，无明确QRS-T波（振幅逐渐降低至“细颤”）。
   • 频率>300次/分（100%）。

实验室与影像学特征

1. 电解质紊乱检测：

   • 低钾血症（K+<3.5mmol/L）或低镁血症（Mg²+<0.7mmol/L）（30%-50%）。

2. 心肌损伤标志物：

   • 肌钙蛋白I/T升高（提示急性心肌缺血/梗死，40%-60%）。

3. 心脏影像学：

   • 超声心动图：心室壁运动异常（冠心病患者中70%-90%）。
   • 冠状动脉造影：急性闭塞或严重狭窄（缺血性病因者高）。

文献支持

• VT/VF心电图诊断标准：参考《2022 ESC室性心律失常管理指南》及《Circulation》相关研究。
• 电解质紊乱与VT/VF关联：数据源于《Heart Rhythm》多中心队列分析。
• 心肌损伤标志物升高：基于《JACC: Clinical Electrophysiology》的病理生理研究。

注：临床表现及发生率因基础心脏病（如冠心病、心肌病）及诱因（如药物毒性、遗传性心律失常）差异显著。需结合病史及辅助检查综合评估。