耐万古霉素的金黄色葡萄球菌Vancomycin resistant Staphylococcus aureus

关键词

耐万古霉素的金黄色葡萄球菌（Vancomycin-Resistant Staphylococcus aureus, VRSA）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 微生物学检测阳性：从血液、伤口分泌物或其他体液中分离出耐万古霉素的金黄色葡萄球菌，并通过药敏试验确认其对万古霉素的耐药性（MIC > 16 μg/mL）。

2. 必须条件：

   • 病原学检测阳性：
     • 从患者的血液、伤口分泌物或其他体液中分离出金黄色葡萄球菌。
     • 通过药敏试验确认该菌株对万古霉素的最小抑菌浓度（MIC）> 16 μg/mL。
   • 基因检测阳性：
     • PCR检测或基因测序确认存在vanA或vanB等耐药基因。

3. 支持条件：

   • 典型临床表现：
     • 局部感染症状：皮肤和软组织感染，如红肿、疼痛、脓液排出（70%-90%）；呼吸道感染，如咳嗽、咳痰（有时带血）、呼吸困难（40%-60%）。
     • 全身感染症状：持续性或间歇性发热（70%-90%），体温通常在38°C以上；全身乏力、食欲减退（50%-70%）。
   • 非典型症状：
     • 关节炎，表现为关节疼痛、红肿、活动受限（10%-20%）。
     • 心内膜炎，表现为心悸、气短、心脏杂音（5%-10%）。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（发热+局部感染症状或全身感染症状）。
     • 血清学抗体滴度≥1:160，或恢复期抗体滴度较急性期升高4倍以上。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线或CT：
     • 异常意义：肺部感染表现为浸润、脓肿、空洞形成（80%-90%）。
   • 超声或MRI：
     • 异常意义：关节炎表现为关节积液、滑膜增厚（10%-20%）。
   • 心脏超声：
     • 异常意义：新出现的心脏杂音，提示可能的心内膜炎（5%-10%）。

2. 临床鉴别检查：

   • 关节症状评估：
     • 异常意义：受累关节红肿、触痛，提示可能的VRSA引起的关节炎。
   • 心内膜炎相关检查：
     • 异常意义：新出现的心脏杂音，结合临床表现和其他检查结果，提示可能的心内膜炎。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者是否有长期住院、手术切口、插管操作等高风险因素，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 培养阳性：从血液、伤口分泌物或其他体液中分离出金黄色葡萄球菌，并通过药敏试验确认其对万古霉素的耐药性（检出率：约70%-90%）。
   • PCR检测阳性：特异性基因（如vanA或vanB）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • 白细胞计数升高：白细胞总数和中性粒细胞比例增高（70%-90%），提示细菌感染。
   • C反应蛋白升高：炎症标志物升高（50%-70%），提示炎症活动。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血清学检查：

   • 抗VRSA抗体滴度升高：抗VRSA抗体滴度≥1:160或4倍增长，支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。

4. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（排除急腹症）和临床评估（关节病变、心内膜炎）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。

权威依据：WHO《感染性腹泻诊断指南》、IDSA指南。