未特指的脊柱痛Unspecified Spinal pain
编码ME84.Z
关键词
索引词Spinal pain、未特指的脊柱痛、脊柱痛、脊柱僵硬、背痛、背痛NOS、椎源性疼痛综合征、尾骨痛、尾骨疼痛、尾骨痛综合征、骶骨痛、骶髂背痛
缩写WZD-JZT、Spinal-pain-NOS
别名脊椎痛、脊柱疼痛、脊椎疼痛、背部痛、背部疼痛、不明原因背痛、不明原因脊柱痛、不明原因脊椎痛、非特定性脊柱痛、非特定性脊椎痛
未特指的脊柱痛（ME84.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
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金标准（确诊依据）：
- 排除性诊断：通过系统评估排除特定病因（如感染、肿瘤、骨折、神经根压迫等），且符合以下所有必须条件。
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必须条件：
- 疼痛定位：明确局限于脊柱区域（颈椎、胸椎、腰椎或骶骨），肋缘下方至臀下皱襞之间。
- 疼痛性质：持续性或间歇性钝痛/酸痛，活动加重、休息缓解。
- 无特定病因证据：
- 影像学（X线/MRI）无结构性压迫（如椎间盘突出≥4mm、椎管狭窄）。
- 实验室检查（ESR/CRP）正常，排除炎症性疾病。
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支持条件：
- 疼痛持续时间：急性（<6周）或慢性（≥12周）。
- 伴随体征：
- 局部压痛（腰骶部肌肉或骶髂关节）。
- 脊柱活动度下降（屈伸受限>50%）。
- 危险因素：
- 年龄>50岁（退行性变风险）。
- 长期不良姿势或重体力劳动史。
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] A --> B1[影像学检查] B1 --> C1[X线] B1 --> C2[MRI] A --> B2[实验室检查] B2 --> C3[血常规] B2 --> C4[ESR/CRP] A --> B3[功能评估] B3 --> C5[脊柱活动度测试] B3 --> C6[压痛触发点定位]
判断逻辑：
-
X线检查：
- 结果解读：
- 正常/轻度退变（骨质增生）→ 支持未特指诊断。
- 骨折/肿瘤/严重畸形 → 排除未特指脊柱痛。
- 结果解读：
-
MRI检查：
- 结果解读：
- 无神经压迫（椎间盘突出<4mm）→ 符合支持条件。
- 硬膜囊受压/神经根水肿 → 需进一步病因排查。
- 结果解读：
-
脊柱活动度测试：
- 屈伸受限>50%：提示机械性功能障碍，但需排除强直性脊柱炎（结合HLA-B27）。
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压痛触发点定位：
- 局部肌肉紧张伴触发点疼痛 → 指向肌肉源性疼痛。
三、实验室参考值及异常意义
| 检查项目 | 参考值 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 血沉（ESR） | <20 mm/h | >40 mm/h：提示炎症/感染，需排查强直性脊柱炎或感染性脊柱炎。 |
| C反应蛋白（CRP） | <5 mg/L | >10 mg/L：提示急性炎症反应，需结合影像学排除化脓性脊柱炎。 |
| 血常规 | WBC 4-10×10⁹/L | WBC↑+中性粒↑：提示细菌感染；Hb↓：需排除肿瘤或慢性病贫血。 |
| HLA-B27 | 阴性（90%人群） | 阳性：强烈提示血清阴性脊柱关节病（如强直性脊柱炎），需重新评估诊断。 |
异常结果处理建议：
- ESR/CRP升高：行骶髂关节MRI+骨扫描排除炎症性疾病。
- HLA-B27阳性：转诊风湿免疫科，完善骶髂关节CT。
- 影像学可疑病变：针对性活检或PET-CT排查肿瘤。
四、诊断流程总结
- 初筛：病史+体格检查（压痛、活动度）。
- 一级检查：X线+ESR/CRP（排除结构性病变/炎症）。
- 二级检查：MRI（仅限持续>6周或神经症状者）。
- 确诊：满足所有必须条件且排除特定病因。
参考文献：
- 《脊柱外科学》（第3版）
- ACR《非特异性脊柱痛管理指南》（2023）
- EULAR《脊柱痛诊断路径共识》