未特指的水肿Unspecified Oedema
编码MG29.Z
关键词
索引词Oedema、未特指的水肿、水肿、结缔组织水肿、皮肤水肿、浮肿、体液潴留、液体潴留、水潴留、液体潴留NOS、积水
缩写MG29Z
别名非特异性水肿、不明原因水肿、全身性水肿NOS、局部性水肿NOS、体液积聚
未特指水肿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
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金标准（确诊依据）：
- 排除性诊断：通过系统评估排除所有特发性水肿病因（心、肝、肾、内分泌等）后，符合水肿临床特征且无法归因于特定疾病。
- 组织间隙液体积聚证据：超声/MRI显示皮下组织液异常积聚（>3mm皮肤-筋膜层间距）。
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必须条件（核心诊断要素）：
- 可凹性水肿：按压水肿部位（如胫骨前）持续凹陷≥2秒。
- 对称性分布：双侧肢体或全身性肿胀，非单侧局限性。
- 持续≥72小时：水肿非一过性，且与体位变动无关。
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支持条件（强化诊断依据）：
- 体重波动：3日内体重增加>2kg（排除饮食因素）。
- 低白蛋白血症：血清白蛋白<35g/L（非必需但支持诊断）。
- 钠潴留证据：24小时尿钠<40mmol（提示肾性水钠潴留）。
- 排除阈值：
- 心功能（BNP<100pg/mL）
- 肾功能（eGFR>60mL/min/1.73m²）
- 肝功能（ALT/AST<2倍上限）
二、辅助检查
mermaid graph TD A[水肿评估] --> B[初步筛查] A --> C[病因排查] B --> D1[体格检查：可凹性测试] B --> D2[体重监测：3日动态] C --> E1[心源性：BNP+超声心动图] C --> E2[肾源性：尿蛋白/肌酐比] C --> E3[肝源性：ALT/AST/白蛋白] C --> E4[内分泌：TSH/皮质醇] C --> E5[血管性：D-二聚体+静脉超声]
判断逻辑：
- 可凹性测试：
- 阳性（凹陷持续）→ 支持真性水肿
- 阴性（无凹陷）→ 提示脂肪水肿或淋巴疾病
- 体重动态监测：
- 日波动>1kg → 提示全身性水钠潴留
- 病因排查路径：
- BNP升高 → 转心脏专科
- 尿蛋白>150mg/24h → 转肾脏专科
- 低白蛋白+肝酶异常 → 转肝脏专科
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 异常值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 血清白蛋白 | <35 g/L | 胶体渗透压降低，促进组织液积聚 | 排查肝病/营养不良/蛋白丢失性肠病 |
| 24小时尿钠 | <40 mmol/24h | 肾性钠潴留，提示有效循环血量不足 | 评估血容量状态 |
| NT-proBNP | >125 pg/mL | 心功能不全可能，需排除心源性水肿 | 心脏超声+心功能评估 |
| TSH | >4.5 mIU/L | 甲状腺功能减退致黏液性水肿 | 补充甲状腺素 |
| 尿蛋白/肌酐比 | >150 mg/g | 肾小球滤过屏障损伤，提示肾源性水肿 | 24小时尿蛋白定量 |
| D-二聚体 | >500 μg/L | 深静脉血栓风险，导致局部静脉性水肿 | 下肢静脉超声 |
四、诊断流程总结
- 确诊路径：
- 满足必须条件（可凹性+对称性+持续性）
- 排除所有特因性水肿（心/肝/肾/内分泌/血管性）
- 关键鉴别点：
- 局部水肿→排查DVT/淋巴阻塞
- 晨起眼睑肿→优先排查肾病
- 午后下肢肿→关注静脉功能
- 治疗导向：
- 限钠（<3g/日）+ 弹力袜 → 一线管理
- 利尿剂仅用于重度水肿（呋塞米20mg/日起）
参考文献：
《哈里森内科学》（第21版）水肿章节
欧洲内分泌学会《特发性水肿管理指南》（2023）