未特指的下背部疼痛Unspecified Low back pain

关键词

未特指的下背部疼痛 (ME84.2Z) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 下背部疼痛：

   • 疼痛主要位于肋缘下方至臀下皱襞之间的区域。
   • 可以是钝痛、酸痛或僵硬感，程度从轻微到剧烈不等（高，70%-90%）。

2. 活动受限：

   • 患者可能出现弯腰、转身或长时间站立/坐立时的疼痛加剧，导致活动受限（高，60%-80%）。

其他可能症状

1. 放射性症状：

   • 部分患者可能出现臀部或大腿近端的牵涉痛（非根性疼痛），但典型的下肢放射痛（如至小腿或足部）提示神经根受压或其他特异性病因（低，<10%）。

2. 全身伴随症状：

   • 发热、体重减轻、夜间盗汗等全身症状通常提示感染、肿瘤或炎症性疾病，需进一步排查（低，<5%）。

3. 情绪和心理因素：

   • 焦虑、抑郁和压力可能与慢性疼痛相关，但因果关系需谨慎评估（中，20%-40%）。

4. 姿势相关症状：

   • 长时间保持不良姿势可能导致肌肉疲劳和疼痛加重（中，30%-50%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 局部压痛：

   • 下背部肌肉或骨骼区域可触及压痛点，但无明确神经根分布特征（高，70%-90%）。

2. 脊柱活动度下降：

   • 前屈、后伸或侧弯时疼痛导致活动范围受限（高，60%-80%）。

非典型体征

1. 神经功能缺损：

   • 下肢肌力减弱、反射异常或特定皮节感觉减退提示神经根受压（低，<10%）。

2. 步态异常或脊柱畸形：

   • 需警惕脊柱骨折、严重退变或先天性异常（低，<5%）。

实验室与影像学特征

1. 影像学表现

   • X线检查：可能显示退行性改变（如骨质增生、椎间隙狭窄），但这些表现与症状无必然相关性（异常率：约30%-50%）。
   • MRI检查：可发现椎间盘膨出、终板Modic改变等，但无症状人群中也常见类似表现（异常率：约50%-70%）。
   • CT扫描：对骨结构评估敏感，但常规不推荐用于非特异性腰痛（异常率：约40%-60%）。

2. 电生理检查

   • 肌电图（EMG）：仅当怀疑神经根病变时推荐使用（阳性率：约10%-20%）。

3. 实验室检查

   • 血液检查：如血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）等用于排除炎症或感染（阳性率：<5%）。
   • 尿液检查：排除肾脏/泌尿系统疾病（阳性率：<5%）。

注：

1. 根据国际指南（如NICE），未特指的下背部疼痛通常为机械性病因，诊断需首先排除"红旗征"（如肿瘤、感染、骨折等）。
2. 影像学异常（如椎间盘突出）在无症状人群中普遍存在，需结合临床判断其意义。
3. 神经根性疼痛（如坐骨神经痛）需归类至特异性诊断（如ME84.3椎间盘疾患）。