未特指的下背部疼痛Unspecified Low back pain

更新时间：2025-06-18 21:52:01

编码ME84.2Z

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索引词Low back pain、未特指的下背部疼痛、下背部疼痛、LBP[下背部疼痛]、下腰部痛、腰部疼痛、姿势性下腰痛、腰痛、腰部非特异性疼痛、腰痛NOS

缩写下背痛、LBP

别名下腰痛、腰疼、腰背痛、腰部不适、腰部酸痛、腰部疼痛症、腰痛症、残留腰背部疼痛

未特指的下背部疼痛 (ME84.2Z) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 排除特异性病因：通过全面评估排除所有可能引起下背痛的特异性疾病（如感染、肿瘤、骨折、神经根受压等）。
- 典型疼痛特征：
  - 疼痛位于肋缘下方至臀下皱襞之间（L1-S1区域）。
  - 性质为钝痛、酸痛或僵硬感，活动时加重，休息可缓解。
  - 无神经根性放射痛（疼痛不超过膝盖）。
- 无红旗征（Red Flags）：
  - 无不明原因体重减轻（>4.5kg/月）。
  - 无发热（>38℃）或夜间盗汗。
  - 无进行性神经功能缺损（如鞍区麻木、大小便失禁）。
  - 无恶性肿瘤病史或免疫抑制状态。
  - 无严重创伤史（如高处坠落、车祸）。
支持条件（临床依据）：
- 机械性疼痛模式：
  - 疼痛因姿势改变（久坐/久站）或活动（弯腰、转身）而加剧。
  - 局部压痛局限于腰背部肌肉或骨骼，无神经根分布特征。
- 病程特征：
  - 急性（<6周）、亚急性（6-12周）或慢性（>12周）。
- 心理社会因素：
  - 存在焦虑、抑郁或工作压力等加重因素（非必需但常见）。
阈值标准：
- 必须满足所有"必须条件"。
- 支持条件≥2项可增强诊断信心。

检查项目树：
mermaid graph TD A[初诊评估] --> B{红旗征阳性？} B -->|否| C[未特指LBP] B -->|是| D[特异性病因排查] D --> E[实验室检查] D --> F[影像学检查] E --> E1[血常规/ESR/CRP] E --> E2[尿液分析] F --> F1[X线平片] F --> F2[MRI] F --> F3[CT] F --> F4[骨扫描] C --> G[保守治疗观察]
判断逻辑：
- 初诊评估：
  - 病史与体格检查为核心，重点识别红旗征。
- 影像学检查：
  - X线平片：仅当怀疑骨折、滑脱或畸形时使用（阳性率<5%）。
  - MRI/CT：严格限制于红旗征阳性者（如神经缺损、疑似肿瘤）。
  - 异常解读：椎间盘膨出/Modic改变在无症状人群常见（>50%），需谨慎关联临床症状。
- 实验室检查：
  - ESR/CRP用于排除炎症（阈值：ESR>20mm/h, CRP>5mg/L）。
  - 尿液分析排除肾脏疾病（如血尿提示结石）。
- 电生理检查：
  - 肌电图（EMG）仅用于根性疼痛疑似者（阳性率10-20%）。

炎症标志物：
- ESR升高（>20mm/h）：
  - 可能提示感染（如脊柱结核）或炎症性疾病（如强直性脊柱炎），需结合影像学排查。
- CRP升高（>5mg/L）：
  - 急性炎症指标，>50mg/L需警惕化脓性感染。
血常规：
- 白细胞计数升高（>10×10^9/L）：
  - 提示细菌感染可能（如椎间盘炎）。
- 贫血（Hb<120g/L）：
  - 需排查慢性疾病或恶性肿瘤。
尿液分析：
- 血尿/脓尿阳性：
  - 指向泌尿系统疾病（如肾结石、肾盂肾炎），建议泌尿系超声。
血清学检查：
- HLA-B27阳性：
  - 若伴晨僵>30分钟及炎性腰背痛，提示强直性脊柱炎可能。

参考文献：

NICE指南（NG59）：《Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management》
美国医师学会（ACP）临床实践指南：《Noninvasive Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain》
《脊柱外科学》（第3版，人民卫生出版社）
《骨科临床诊疗指南》（中华医学会骨科学分会）