未特指的慢性疼痛Unspecified Chronic pain
编码MG30.Z
关键词
索引词Chronic pain、未特指的慢性疼痛、慢性疼痛
缩写NCP、未特指慢性疼痛
别名慢性不明原因疼痛、持久性疼痛、长期不明原因疼痛、非特异性慢性疼痛
未特指的慢性疼痛（MG30.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
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必须条件（确诊依据）：
- 持续疼痛≥3个月：疼痛症状持续存在或反复发作超过3个月。
- 排除特异性病因：
- 经系统评估排除可解释疼痛的特定疾病（如类风湿关节炎、神经根压迫、恶性肿瘤等）。
- 影像学/实验室检查无明确结构性或器质性病变证据。
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支持条件（临床特征）：
- 核心症状组合：
- 疼痛性质多样性（钝痛/刺痛/烧灼感）伴功能受限（日常活动能力下降≥30%）。
- 至少伴随以下任意两项：
- 睡眠障碍（PSQI评分>5）
- 显著疲劳（FSS评分≥4）
- 情绪障碍（HADS焦虑/抑郁亚项≥8）
- 痛觉异常体征：
- 量化感觉测试（QST）显示异常：
- 机械性痛觉超敏（Von Frey纤维阈值降低≥50%）
- 热痛觉过敏（热痛阈值降低≥2℃）
- 核心症状组合：
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阈值标准：
- 符合所有"必须条件" + 至少两项"核心症状组合"。
- 若QST异常，可替代一项核心症状。
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查体系] --> B[临床评估] A --> C[功能测试] A --> D[鉴别诊断检查] B --> B1(病史采集：疼痛日记/症状演变) B --> B2(心理评估：HADS/PHQ-9量表) C --> C1(活动能力：6分钟步行测试) C --> C2(睡眠质量：PSQI量表) D --> D1(影像学：MRI/CT排除结构性病变) D --> D2(神经电生理：EMG/NCV排除神经病变) D --> D3(炎症标志物：CRP/ESR排除炎症)
判断逻辑：
- 疼痛日记分析：疼痛强度（VAS≥4）与活动受限的时序关联性提示中枢敏化。
- HADS量表：焦虑/抑郁评分≥8分表明心理因素参与疼痛维持。
- MRI阴性价值：无神经压迫或组织损伤可强化"未特指"诊断。
- QST异常：热痛阈值降低与中枢敏化机制直接相关。
三、实验室检查的异常意义
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炎症标志物：
- CRP/ESR正常（CRP<5 mg/L, ESR<20 mm/h）：支持非炎症性疼痛机制。
- 异常意义：若升高需重新评估是否存在未发现的炎症性疾病。
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神经内分泌指标：
- 皮质醇节律紊乱（唾液皮质醇昼夜比<0.7）：提示HPA轴失调参与疼痛慢性化。
- BDNF降低（血清<20 ng/mL）：与中枢可塑性损伤相关，预测治疗抵抗风险。
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免疫指标：
- IL-6/TNF-α轻度升高（>1.5倍正常上限）：提示神经免疫交互作用，需监测疼痛进展。
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代谢指标：
- 维生素D缺乏（25-OH-D<20 ng/mL）：可能加剧肌肉疼痛和疲劳症状。
四、诊断流程总结
- 确诊路径：
- 疼痛时长验证 → 全面排除性检查 → 功能/心理评估 → QST验证
- 关键鉴别点：
- 影像学阴性但存在痛觉异常（QST）是核心诊断依据
- 心理共病需记录但不作为排除标准
- 治疗提示：
- BDNF降低者优先考虑神经调控治疗
- 皮质醇紊乱者需同步进行压力管理干预
参考文献：
- ICD-11慢性疼痛分类标准（WHO, 2019）
- IASP慢性疼痛评估指南（Pain, 2021）
- 欧洲疼痛联合会中枢敏化诊断共识（Eur J Pain, 2020）
- NIH慢性疼痛生物标志物研究（J Pain Res, 2022）