未特指的心脏停搏Unspecified Cardiac arrest

关键词

未特指的心脏停搏 (MC82.Z) 诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

   • 心电图确诊：
     • 心电图显示持续≥5秒的等电位线（直线）或缓慢逸搏心律（<20次/分）。
     • 同时存在无脉性电活动（PEA）：心电图显示有组织电活动但无有效机械收缩。

2. 必须条件（核心临床依据）：

   • 意识突然丧失：患者突发意识丧失伴对刺激无反应（GCS评分≤3）。
   • 大动脉搏动消失：颈动脉/股动脉搏动消失持续≥10秒（需双人确认）。
   • 呼吸停止或异常：无自主呼吸或仅有濒死叹息样呼吸。

3. 支持条件（强化诊断证据）：

   • 瞳孔变化：双侧瞳孔散大（直径≥5mm）伴对光反射消失（停搏后1-2分钟出现）。
   • 皮肤改变：面色苍白/发绀（口唇、甲床明显）。
   • 基础病因证据：
     • 急性冠脉综合征（ST段抬高或新发左束支传导阻滞）
     • 血钾异常（<2.5 mmol/L或>6.5 mmol/L）
     • 药物中毒（如三环类抗抑郁药血药浓度超标）

二、辅助检查

mermaid graph TD A[心脏停搏辅助检查] --> B[即时评估] A --> C[病因筛查] B --> B1[心电图监测] B --> B2[脉搏触诊] B --> B3[呼吸评估] C --> C1[急诊超声心动图] C --> C2[冠脉造影] C --> C3[电解质/毒物筛查] C --> C4[心肌标志物检测]

1. 心电图监测：

   • 判断逻辑：
     • 直线型：需排除导联脱落，持续≥5秒确诊
     • PEA型：需同步超声验证无心室收缩
   • 优先级：诊断金标准（需在CPR同时进行）

2. 急诊超声心动图：

   • 判断逻辑：
     • 无心室壁运动：确认机械性停搏
     • 心包填塞征：心脏周围液性暗区+右房舒张期塌陷
   • 关联检查：阴性者需排查肺栓塞（CTPA）

3. 冠脉造影：

   • 判断逻辑：
     • 左主干/多支闭塞→急性心梗相关停搏
     • 正常冠脉→需排查非心源性病因

4. 毒物筛查：

   • 判断逻辑：
     • 三环类抗抑郁药→QRS增宽+室性心律失常
     • β受体阻滞剂→心动过缓→进行性停搏

三、实验室检查的异常意义

1. 电解质紊乱：

   • 血钾<2.5 mmol/L：U波增高→尖端扭转型室速→停搏
   • 血钾>6.5 mmol/L：T波高尖→QRS增宽→正弦波→停搏
   • 处理：5分钟内静脉补钾或降钾治疗

2. 心肌损伤标志物：

   • hs-cTnI >100 ng/L（参考值<15）：提示急性心梗
   • CK-MB >25 U/L（参考值<24）：心肌坏死证据
   • 意义：需紧急血运重建

3. 动脉血气分析：

   • pH<7.2 + Lac>5 mmol/L：组织低灌注恶化停搏
   • 处理：目标导向容量复苏+碳酸氢钠纠酸

4. 毒理学检测：

   • 地高辛>2 ng/mL：Na⁺/K⁺-ATP酶抑制→自律性降低
   • 处理：地高辛抗体Fab片段解毒

四、诊断流程总结

1. 即时诊断：基于"意识丧失+大动脉搏动消失+呼吸异常"三联征启动CPR，同步心电图确诊。
2. 病因筛查：复苏后立即进行超声心动图+冠脉造影+电解质/毒物检测。
3. 关键窗口期：停搏后20分钟内明确病因可显著改善存活率（如PCI开通血管、解毒治疗）。

参考文献：

• AHA《2023心肺复苏与心血管急救指南》
• ESC《心脏骤停管理共识》
• 《Tintinalli急诊医学》（第9版）