未特指的耐药铜绿假单胞菌Unspecified Antibiotic resistant Pseudomonas aeruginosa
编码MG50.8Z
关键词
索引词Antibiotic resistant Pseudomonas aeruginosa、未特指的耐药铜绿假单胞菌、耐药铜绿假单胞菌
缩写MDR-PA
别名耐药绿脓杆菌、耐药铜绿假单胞菌株
未特指的耐药铜绿假单胞菌（MG50.8Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准（确诊依据）
- 病原学检测阳性：
- 从临床标本（血液、痰液、尿液、伤口分泌物等）中分离培养出铜绿假单胞菌。
- 药敏试验证实对至少一种抗生素类别（如β-内酰胺类、氨基糖苷类）耐药，但未特指具体耐药药物类别。
- 必须条件（核心诊断要素）
- 耐药性证据：药敏试验显示对≥1类抗生素耐药（如碳青霉烯类、喹诺酮类等）。
- 感染灶定位：临床表现与感染部位一致（如肺部感染伴影像学异常，尿路感染伴脓尿）。
- 宿主风险因素：存在以下至少一项：
- 近期住院（尤其ICU或外科病房）
- 侵入性医疗操作（如机械通气、留置导管）
- 免疫功能抑制（如中性粒细胞减少、糖皮质激素使用）
- 支持条件（辅助诊断依据）
- 临床表现：
- 发热（>38℃）伴寒战（敏感性70-90%）
- 局部炎症体征（红肿、压痛；敏感性70-90%）
- 呼吸系统症状（咳嗽、脓痰；肺部感染时阳性率80%）
- 实验室指标：
- 白细胞计数 >12×10⁹/L（阈值）
- CRP >50 mg/L（阈值）
- 流行病学史：
- 院内感染暴发环境暴露史
- 近期广谱抗生素使用史（>7天）
二、辅助检查
- 检查项目树
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[病原学检测] A --> C[炎症标志物] A --> D[影像学检查] B --> B1(细菌培养+药敏试验) B --> B2(PCR耐药基因检测) C --> C1(血常规) C --> C2(CRP/ESR) C --> C3(降钙素原) D --> D1(胸部X线/CT) D --> D2(超声检查) D --> D3(MRI-骨髓炎时) - 判断逻辑
- 细菌培养+药敏试验：
- 阳性判断：分离出铜绿假单胞菌且药敏显示耐药 → 确诊核心依据。
- 阴性处理：重复采样或采用分子检测（如PCR扩增oprD基因缺失）。
- PCR耐药基因检测：
- 检出blaKPC、blaNDM等基因 → 提示碳青霉烯类耐药。
- 与药敏试验联合可提高耐药机制识别率。
- 影像学检查：
- 胸部CT见支气管充气征/空洞 → 支持肺炎诊断（特异性>85%）。
- 超声显示肾盂积脓 → 提示复杂性尿路感染。
- 炎症标志物：
- PCT>2 ng/mL + CRP>100 mg/L → 提示脓毒症（需结合临床表现）。
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 白细胞计数 | 4-10×10⁹/L | >12×10⁹/L：提示细菌感染；<4×10⁹/L：警惕粒细胞缺乏合并重症感染 | 重复检测+血涂片确认 |
| CRP | <10 mg/L | >50 mg/L：强烈提示细菌感染；>100 mg/L：提示脓毒症或深部感染 | 联合PCT评估感染严重度 |
| 降钙素原（PCT） | <0.1 ng/mL | >0.5 ng/mL：提示细菌感染；>2 ng/mL：高度提示脓毒症 | 启动脓毒症流程（血培养+抗生素） |
| 药敏试验结果 | 敏感（S） | 耐药（R）：提示治疗失败风险；中介（I）：需高剂量或联合用药 | 根据耐药谱选择替加环素/多粘菌素等 |
| 尿白细胞酯酶 | 阴性 | 阳性+脓尿：提示尿路感染；但需培养确认病原体 | 结合尿培养调整抗生素 |
总结
- 确诊核心：依赖病原学培养+药敏试验证实耐药性，结合宿主风险因素。
- 关键辅助：影像学定位感染灶，炎症标志物评估严重度。
- 耐药管理：药敏结果需关联耐药基因检测，指导精准用药。
权威参考文献：
- IDSA《耐药革兰阴性菌感染管理指南》（2023）
- EUCAST《药敏试验标准》（v13.0）
- 《中华医学会重症感染专家共识》（2024）
注：所有诊断需动态评估，免疫抑制患者即使指标未达阈值仍需经验性抗感染治疗。