椎间盘水平的神经管狭窄，胸部Intervertebral disc stenosis of neural canal, thoracic region

关键词

椎间盘水平的神经管狭窄，胸部 (ME93.42) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学证据：
     • MRI检查：显示胸椎管内腔空间减少，脊髓或神经根受压。
     • CT检查：清晰显示骨性结构异常，如椎体边缘骨赘、椎间隙变窄、椎间盘突出等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 背痛：常位于中背部，并可放射至肋间区域。
     • 感觉异常：包括麻木感、刺痛感等，多见于双侧上肢或躯干部分。
     • 运动功能受损：肌力减弱，精细动作控制能力下降，走路不稳等。
     • 自主神经系统紊乱：如排尿困难、便秘等症状，在病情进展到一定程度时可能出现。
   • 体征：
     • 感觉障碍：皮节分布区的感觉减退或消失。
     • 肌力下降：受累神经根支配区域的肌肉力量减弱。
     • 反射改变：深腱反射亢进或消失，提示中枢神经系统受损。
     • 步态异常：表现为步态不稳、易跌倒，尤其在夜间更为明显。
   • 非典型体征：
     • 胸腹部束带感。
     • 长期病变可能导致脊柱侧弯或后凸。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的影像学证据即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（背痛+感觉异常/运动功能受损）。
     • 体征（感觉障碍+肌力下降/反射改变/步态异常）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：可见椎体边缘骨赘、椎间隙变窄等，有助于初步评估。
   • MRI检查：
     • 异常意义：显示椎管狭窄程度及脊髓受压情况，是诊断的主要手段。
   • CT检查：
     • 异常意义：可以清晰显示骨性结构及椎间盘突出情况，补充MRI的信息。

2. 电生理检查：

   • 神经传导速度测定：
     • 异常意义：可发现受累神经传导速度减慢，有助于评估神经功能状态。
   • 体感诱发电位：
     • 异常意义：有助于评估脊髓功能状态，尤其是对于症状较轻的患者。

3. 血液检查：

   • 炎症指标：
     • C反应蛋白（CRP）：升高可能提示炎症性疾病的存在，但特异性不高。
     • 红细胞沉降率（ESR）：升高同样提示炎症反应，用于排除其他炎症性疾病。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • MRI阳性：直接确诊胸椎管狭窄症，显示脊髓或神经根受压。
   • CT阳性：显示骨性结构异常，进一步确认诊断。

2. 电生理检查：

   • 神经传导速度测定：神经传导速度减慢（<正常值），提示神经受压或损伤。
   • 体感诱发电位：波形异常或潜伏期延长，提示脊髓功能受损。

3. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示可能存在炎症性疾病，需结合其他检查结果综合判断。
   • 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

4. 血常规：

   • 白细胞计数及分类：一般无明显异常，但在合并感染时可能升高。

5. 便常规：

   • 一般无异常：除非合并其他肠道疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（尤其是MRI），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（MRI和CT）为主，电生理检查有助于评估神经功能状态。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和电生理检查结果，血液检查主要用于排除其他疾病。

权威依据：中华医学会骨科学分会脊柱外科学组发布的《胸椎管狭窄症诊疗指南》以及其他专业医学资料。