多疑Suspiciousness

关键词

多疑 (MB26.9) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 精神科专业医师的精神检查：通过详细的临床访谈和精神检查，发现患者存在持续的多疑观念，且这些观念不符合现实情况。
   • 心理量表测查：使用特定的心理量表进行评估，如偏执量表（Paranoid Ideation Scale），得分显著高于正常范围。

2. 必须条件（确诊依据）：

   • 敏感多疑：患者对他人的行为和动机持怀疑态度，容易误解别人的意图，觉得别人在阴谋中害他。
   • 妄想症：患者产生各种不切实际的想法，如被人追杀、被监视等，而这些想法通常没有现实依据。
   • 情绪不稳定：患者可能出现焦虑、恐惧、易怒等情绪波动。
   • 睡眠障碍：包括失眠、噩梦等。
   • 能力下降：患者的认知功能和工作能力可能有所下降。

3. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 过度关注自身健康：患者可能会频繁检查自己的身体，对轻微的不适感到极度担忧。
   • 人际关系恶化：由于多疑，患者可能会与他人发生冲突或疏远。
   • 生活环境：成长于一个充满怀疑和不信任的家庭或社交环境中的人更容易发展出多疑的性格特质。
   • 受过伤害的经历：个人如果在过去经历过背叛、欺骗等负面事件，也可能导致其对周围人持有高度警惕的态度，逐渐演变成多疑的行为模式。
   • 性格缺陷：天生性格敏感脆弱者更倾向于采取防御性姿态面对外界，当遇到压力或挑战时容易表现出多疑倾向。
   • 认知偏差：存在认知处理问题的个体可能误解正常的社会互动为威胁信号，从而产生不必要的警觉感。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的至少两项，并结合“支持条件”中的至少一项即可初步诊断为多疑。
   • 通过精神科专业医师的精神检查和心理量表测查进一步确认。

二、辅助检查

1. 心理评估：

   • 精神检查：详细记录患者的主观感受、思维内容、情感状态、行为表现等。
   • 心理量表：使用偏执量表（Paranoid Ideation Scale）、贝克抑郁量表（Beck Depression Inventory）、汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Rating Scale）等进行评估。

2. 影像学检查：

   • CT/MRI：排除器质性病变，如脑肿瘤、脑血管疾病等。
     • 判断逻辑：若影像学检查无明显异常，支持功能性病因（如多疑症）。

3. 神经电生理检查：

   • 脑电图（EEG）：排除癫痫等其他可能导致多疑症状的疾病。
     • 判断逻辑：若脑电图无明显异常，支持功能性病因（如多疑症）。

4. 血液检查：

   • 甲状腺功能检查：排除甲状腺功能亢进或减退引起的类似症状。
   • 血常规：排除感染、贫血等其他可能导致多疑症状的疾病。
     • 判断逻辑：若血液检查无明显异常，支持功能性病因（如多疑症）。

5. 药物筛查：

   • 尿液毒理学检查：排除药物滥用或误用导致的类似症状。
     • 判断逻辑：若药物筛查无阳性结果，支持功能性病因（如多疑症）。

三、实验室检查的异常意义

1. 心理量表测查：

   • 偏执量表（Paranoid Ideation Scale）：得分显著高于正常范围，提示多疑症状的存在。
   • 贝克抑郁量表（Beck Depression Inventory）：得分较高，提示合并抑郁症的可能性。
   • 汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Rating Scale）：得分较高，提示合并焦虑症的可能性。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：若升高，提示可能存在炎症性疾病或其他感染，需进一步排查。
   • 血沉（ESR）：若升高，提示可能存在炎症性疾病或其他感染，需进一步排查。

3. 甲状腺功能检查：

   • TSH、FT3、FT4：若异常，提示甲状腺功能亢进或减退，需进一步治疗。

4. 血常规：

   • 白细胞计数：若升高，提示可能存在感染。
   • 红细胞计数：若异常，提示可能存在贫血或其他血液系统疾病。

5. 尿液毒理学检查：

   • 阳性结果：提示药物滥用或误用，需进一步处理。

四、总结

• 确诊核心依赖于精神科专业医师的精神检查和心理量表测查，结合典型症状及支持条件。
• 辅助检查以排除器质性病变和其他可能导致多疑症状的疾病为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联心理量表测查结果和排除其他疾病的可能性。

权威依据：《精神疾病诊断与统计手册》(DSM-5)、《国际疾病分类》第十一版(ICD-11)等相关权威资料。