肾功能检查结果Results of kidney function studies

关键词

肾功能检查结果的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 血肌酐（Creatinine, Cr）升高：持续性血肌酐水平升高，通常超过正常上限。
   • 内生肌酐清除率（Creatinine Clearance, Ccr）降低：Ccr < 80 ml/min，表明肾小球滤过功能受损。
   • 估算肾小球滤过率（eGFR）下降：根据血肌酐、年龄、性别和种族计算的eGFR < 60 ml/min/1.73 m²，持续3个月以上。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 少尿或无尿（每日尿量显著减少，通常少于400毫升）。
     • 水肿（下肢、眼睑等部位出现非凹陷性水肿）。
     • 高血压（持续性血压升高，特别是年轻患者中的新发高血压）。
     • 疲劳乏力（由于代谢废物积累导致的持续性疲劳感）。
     • 食欲减退和恶心呕吐（在晚期肾功能不全患者中较为常见）。
     • 皮肤瘙痒（由于体内毒素积累导致的皮肤瘙痒感）。
     • 骨痛和肌肉抽搐（钙磷代谢紊乱导致的骨痛和肌肉抽搐）。
   • 影像学检查异常：
     • 超声检查发现肾脏大小、形态异常，如缩小、囊肿形成。
     • CT/MRI显示肾脏结构异常，如肾实质萎缩、钙化。
     • 核医学检查如DTPA肾动态显像显示肾小球滤过率（GFR）下降。
   • 其他支持性检查：
     • 尿常规异常：蛋白尿、血尿、管型尿等。
     • 血液检查异常：贫血、电解质紊乱（如高钾血症）、酸碱平衡失调等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确的血肌酐或Ccr证据，需结合以下两项：
     • 典型临床表现（至少两项）。
     • 影像学检查或其他支持性检查异常。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：发现肾脏大小、形态异常，如缩小、囊肿形成，提示慢性肾病。
   • CT/MRI：
     • 异常意义：可见肾脏结构异常，如肾实质萎缩、钙化，有助于评估肾脏病变程度。
   • 核医学检查：
     • DTPA肾动态显像：
     • 异常意义：可精确评估肾小球滤过率（GFR），有助于早期诊断肾功能损害。

2. 临床鉴别检查：

   • 尿常规：
     • 异常意义：蛋白尿、血尿、管型尿等提示肾小球或肾小管损伤。
   • 血液检查：
     • 异常意义：贫血、电解质紊乱（如高钾血症）、酸碱平衡失调等提示肾功能受损。
   • 心电图：
     • 异常意义：高钾血症可能导致心电图改变，如T波高尖、QRS波增宽等。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：了解患者的用药史、家族史、既往疾病史等，有助于排除其他可能的病因。

三、实验室检查的异常意义

1. 血肌酐（Creatinine, Cr）：

   • 定义：肌酐是由肌肉代谢产生的废物，主要通过肾小球滤过清除。
   • 病理学意义：肌酐升高表明肾小球滤过功能下降，常见于急性或慢性肾损伤、脱水等情况；肌酐降低可能见于严重营养不良或肌肉量减少的患者。
   • 正常值范围：成人男性79.6-132.6 μmol/L，女性70.7-132.6 μmol/L。

2. 内生肌酐清除率（Creatinine Clearance, Ccr）：

   • 定义：该指标结合了血肌酐值与24小时尿肌酐排出量，用于更精确地计算肾小球滤过率。
   • 病理学意义：Ccr降低指示肾小球滤过功能受损，有助于早期识别肾功能减退。
   • 正常值范围：20-140 ml/min。

3. 尿素氮（Blood Urea Nitrogen, BUN）：

   • 定义：BUN来源于蛋白质分解产物，主要经肾小球滤过后由近端肾小管部分重吸收。
   • 病理学意义：BUN升高可见于肾前性因素（如心力衰竭）、肾实质性损害或肾后梗阻性疾病；而降低则较少见，可能提示肝功能不全或过度水化状态。
   • 正常值范围：2.5-7.1 mmol/L。

4. 尿酸（Uric Acid, UA）：

   • 定义：尿酸为嘌呤代谢终末产物，约70%通过肾脏排泄。
   • 病理学意义：高尿酸血症可导致痛风，并且也是慢性肾脏病的一个独立风险因子；尿酸水平受饮食习惯、遗传背景等多种因素影响。
   • 正常值范围：男性208-428 μmol/L，女性155-357 μmol/L。

5. β2-微球蛋白（β2-Microglobulin, β2M）：

   • 定义：这是一种低分子量蛋白质，广泛存在于所有有核细胞表面，几乎全部被肾小球自由滤过后在近端肾小管完全重吸收。
   • 病理学意义：血清中β2M升高提示近端肾小管功能障碍或全身性炎症反应；尿液中β2M增加可能是肾小管间质病变的表现。
   • 正常值范围：0.6-2.5 mg/L。

6. 胱抑素C（Cystatin C, Cys C）：

   • 定义：Cys C是一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂，体内生成速率稳定，仅通过肾小球滤过并由近端肾小管降解。
   • 病理学意义：相比肌酐，Cys C更能敏感地反映早期肾功能变化，对于轻度至中度肾功能损害具有更高的诊断价值。
   • 正常值范围：0.51-1.81 mg/L。

四、总结

• 确诊核心依赖于血肌酐、内生肌酐清除率或估算肾小球滤过率（eGFR）的异常，结合典型症状及影像学检查。
• 辅助检查以影像学（如超声、CT/MRI、核医学检查）和临床评估（如尿常规、血液检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如肌酐、Ccr、Cys C等）。

权威依据：美国国家肾脏基金会（NKF）指南、KDIGO（Kidney Disease: Improving Global Outcomes）指南。