呼吸系统功能检查结果Results of function studies of the respiratory system

关键词

呼吸系统功能检查结果的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 肺功能检查异常：
     • FEV1/FVC比值降低：提示气流受限，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
     • 肺活量减少：反映肺容积受损，如间质性肺病。
     • 弥散功能下降：通过一氧化碳弥散能力（DLCO）检测，提示气体交换障碍。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 活动耐力减退：轻微运动后即感到明显疲劳、气短。
     • 持续性咳嗽：尤其是夜间加重，可能伴有咳痰。
     • 呼吸困难：静息状态下亦可能出现不同程度的呼吸急促感。
     • 紫绀：严重时可见口唇、指甲床呈现青紫色，提示低氧血症存在。
   • 体征：
     • 肺通气能力下降：肺活量和最大呼气流速降低。
     • 气体交换障碍：动脉血氧分压降低，二氧化碳分压升高。
     • 呼吸音改变：听诊时可闻及干湿啰音、哮鸣音或呼吸音减弱。
     • 胸部影像学异常：X线或CT显示肺纹理增粗、紊乱，网状或条索状阴影。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确的肺功能检查结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（活动耐力减退+持续性咳嗽/呼吸困难）。
     • 体征（肺通气能力下降+气体交换障碍）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线：
     • 异常意义：发现肺纹理增粗、紊乱，网状或条索状阴影，提示肺部结构异常。
   • 胸部CT：
     • 异常意义：更详细的肺部结构异常，如间质性病变、肺气肿等，有助于鉴别诊断。

2. 心电图：

   • 异常意义：发现右心室肥厚，提示肺动脉高压，常见于慢性肺部疾病。

3. 血液检查：

   • 全血细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数升高提示感染，红细胞计数升高提示慢性缺氧。
   • 炎症标志物：
     • C反应蛋白（CRP）：显著升高提示急性炎症或感染。
     • 红细胞沉降率（ESR）：升高提示非特异性炎症活动。

4. 其他辅助检查：

   • 睡眠监测：
     • 异常意义：发现睡眠呼吸暂停综合征，提示夜间低氧血症。
   • 心脏超声：
     • 异常意义：发现右心室肥厚或功能不全，提示肺动脉高压。

三、实验室检查的异常意义

1. 肺功能检查：

   • FEV1/FVC比值降低：提示气流受限，常见于COPD。
   • 肺活量减少：反映肺容积受损，常见于间质性肺病。
   • 弥散功能下降：通过DLCO检测，提示气体交换障碍。

2. 动脉血气分析：

   • 低氧血症：PaO2 < 80 mmHg，提示氧气供应不足。
   • 高碳酸血症：PaCO2 > 45 mmHg，提示二氧化碳排出受阻。

3. 血液检查：

   • 全血细胞计数：
     • 白细胞计数升高：提示感染。
     • 红细胞计数升高：提示慢性缺氧。
   • 炎症标志物：
     • C反应蛋白（CRP）：> 50 mg/L，提示急性炎症或感染。
     • 红细胞沉降率（ESR）：> 20 mm/h，提示非特异性炎症活动。

4. 痰液检查：

   • 细菌培养阳性：提示细菌性感染。
   • 嗜酸性粒细胞增多：提示过敏性或寄生虫感染。

5. 免疫学检查：

   • 自身抗体检测：阳性提示自身免疫性疾病，如类风湿因子（RF）、抗核抗体（ANA）。

四、总结

• 确诊核心依赖于肺功能检查结果（如FEV1/FVC比值降低、肺活量减少、弥散功能下降），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（胸部X线、CT）和血液检查（全血细胞计数、炎症标志物）为主，有助于鉴别诊断和评估病情严重程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联肺功能参数（如FEV1/FVC比值、DLCO）和动脉血气分析结果（PaO2、PaCO2）。

权威依据：《肺通气功能检查的临床意义》、《肺功能检查 六项临床意义你了解多少》、《呼吸功能测定有何临床意义》。