其他特指的慢性癌性疼痛Other specified Chronic cancer related pain
编码MG30.1Y
关键词
索引词Chronic cancer related pain、其他特指的慢性癌性疼痛
缩写OACPCP、OACPP
别名慢性癌症痛、慢性癌痛、持续性癌症疼痛、长期癌症疼痛、慢性恶性肿瘤疼痛、慢癌痛、持久性癌症痛、长期癌痛、慢性肿瘤痛、慢性癌病痛、慢性癌疼
其他特指的慢性癌性疼痛（MG30.1Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 癌症病理学证据：
- 组织活检或细胞学确诊原发性/转移性恶性肿瘤（必需）。
- 影像学证实肿瘤侵犯特殊解剖结构（如硬膜、神经丛、关节腔等）。
- 疼痛时间特征：
- 持续性疼痛 > 3个月，且与肿瘤进展/治疗时间明确关联。
- 排除条件：
- 排除非癌性疼痛（如炎性关节炎、原发性神经痛等）。
- 癌症病理学证据：
-
支持条件（临床特征）：
- 疼痛性质：
- 混合性疼痛（伤害性+神经病理性）或特殊模式（体位性、节段性）。
- 常规阿片类药物疗效不佳（NRS评分下降<30%）。
- 伴随体征：
- 局部压痛（>60%病例）或神经功能障碍（感觉/运动异常）。
- 自主神经症状（多汗、心悸等，发生率10-15%）。
- 疼痛性质：
-
阈值标准：
- 符合所有必须条件即可确诊。
- 若缺乏病理证据，需同时满足：
- 影像学明确肿瘤侵犯特殊结构 + 特征性疼痛模式 + 排除其他病因。
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[影像学检查] A --> C[实验室检查] A --> D[功能评估] B --> B1(CT/MRI：肿瘤定位与浸润范围) B --> B2(PET-CT：代谢活性区域) B --> B3(骨扫描：骨转移筛查) C --> C1(肿瘤标志物：CA15-3/PSA等) C --> C2(炎症指标：CRP/ESR) D --> D1(定量感觉测试：QST) D --> D2(DN4问卷：神经痛筛查) D --> D3(疼痛日记：动态评估)
判断逻辑：
- CT/MRI：
- 硬膜受压→硬膜外脂肪消失；神经丛浸润→神经根增粗。
- 与骨扫描协同：溶骨性病灶+代谢活跃=活动性骨转移。
- PET-CT：
- SUVmax>2.5提示肿瘤活跃，支持疼痛与肿瘤活动的因果关系。
- DN4问卷：
- 评分≥4分→神经病理性疼痛成分，需加用抗惊厥药（如加巴喷丁）。
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| C反应蛋白(CRP) | >10 mg/L | 提示肿瘤相关炎症或感染，加剧疼痛敏化 | 排查感染+抗炎治疗 |
| 碱性磷酸酶 | >150 U/L | 骨转移可能（敏感度60%），尤其伴骨痛 | 骨扫描验证+双膦酸盐治疗 |
| 血红蛋白 | <100 g/L | 癌性贫血→疼痛耐受性下降 | 促红细胞生成素/输血 |
| 肿瘤标志物 | 进行性升高（如PSA） | 肿瘤进展直接证据，疼痛程度常与标志物水平正相关 | 调整抗癌方案+强化镇痛 |
| 血钙 | >2.75 mmol/L | 骨转移致高钙血症→意识模糊/肌无力，加重疼痛感知 | 水化+双膦酸盐+降钙素 |
四、诊断流程核心要点
- 确诊基石：肿瘤病理+影像学定位（CT/MRI金标准）。
- 疼痛评估：
- 使用NRS/VAS量化疼痛强度，DN4识别神经病理性成分。
- 疼痛日记记录触发因素（如咳嗽、体位改变）。
- 治疗导向：
- 神经病理性疼痛→联合抗惊厥药/抗抑郁药（如阿米替林）。
- 骨转移疼痛→放疗/双膦酸盐优先于单纯阿片类药物。
参考文献：
- WHO《ICD-11慢性疼痛分类标准》
- NCCN《癌症疼痛临床实践指南》
- IASP《慢性癌性疼痛评估与管理共识》