其他特指的腹水Other specified Ascites
编码ME04.Y
关键词
索引词Ascites、其他特指的腹水
缩写其他特指腹水、特指性腹水
别名Special-cause-ascites、Specific-etiology-ascites、Particular-type-ascites
其他特指的腹水（ME04.Y）的核心症状与体征
症状（主观感受）
- 腹部膨胀：
- 患者会感到腹部明显增大且紧绷，这是最常见的症状之一（高，70%-90%）。
- 呼吸困难：
- 大量腹水（>1000ml）压迫膈肌上抬，限制了肺部扩张空间，导致呼吸急促（中，50%-70%）。
- 腹部不适：
- 部分病人可能主诉腹胀或压迫感，但剧烈腹痛需警惕感染或肿瘤可能（中，30%-50%）。
- 食欲减退：
- 由于腹胀和胃肠道受压，患者可能会出现早饱感和进食量减少（中，40%-60%）。
- 体重增加与体液潴留：
- 伴随腹水积聚，患者可能出现短期内体重增加，但四肢消瘦（矛盾性水肿）（中，40%-60%）。
体征（客观检测结果）
- 腹部膨隆与波动感：
- 腹部视诊膨隆呈蛙腹状，触诊可有液波震颤（高，80%-90%）。
- 移动性浊音：
- 叩诊时仰卧位腹部两侧呈浊音、脐周鼓音，侧卧位浊音区随体位变化（高，80%-90%）。
- 下肢水肿：
- 低蛋白血症或右心衰竭时可能出现对称性凹陷性水肿（中，40%-60%）。
- 脐疝：
- 长期腹内压增高可导致脐疝，但现代医疗条件下发生率降低（低，10%-20%）。
- 黄疸：
- 肝源性腹水患者可能出现巩膜黄染，与胆红素代谢异常相关（中，40%-60%）。
- 肝掌与蜘蛛痣：
- 肝硬化相关腹水患者可能出现特征性皮肤表现（中，30%-50%）。
- 颈静脉怒张：
- 心源性腹水患者可能伴随颈静脉充盈（立位时可见），提示中心静脉压升高（低，20%-40%）。
实验室与影像学特征
-
实验室检查：
- 血清-腹水白蛋白梯度（SAAG）：≥1.1g/dl提示门脉高压性腹水（高，80%-90%）。
- 凝血功能异常：肝硬化患者PT延长、INR升高（中，50%-70%）。
- 肾功能异常：肝肾综合征时肌酐升高、尿钠降低（中，30%-50%）。
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影像学检查：
- 超声检查：可检测最少100ml腹水，并评估肝脏形态（高，90%-95%）。
- CT检查：可量化腹水量，并鉴别恶性肿瘤或血管性病因（中，50%-70%）。
总结
其他特指的腹水（ME04.Y）需通过症状、体征及辅助检查综合判断。门脉高压性腹水以SAAG升高为特征，而肿瘤或感染性腹水SAAG多<1.1g/dl。体征需注意区分肝源性（如蜘蛛痣）与心源性（如颈静脉怒张）差异。影像学首选腹部超声，CT用于复杂病例鉴别。
文献来源：
- 《实用内科学》（第16版）腹水章节
- UpToDate临床顾问「腹水的诊断方法」
- 中国《肝硬化腹水诊疗指南（2023年版）》