毛细血管压力增加引起的水肿Oedema due to increased capillary pressure

关键词

毛细血管压力增加引起的水肿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：
     • 患者有明确的静脉回流受损或梗阻、血流增加、低蛋白血症等病因。
     • 出现局部或全身性肿胀，尤其是下肢和踝部，站立或坐立时间较长后更为明显。
     • 皮肤紧绷、发亮，按压后出现凹陷性水肿。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 局部或全身性肿胀，尤其是下肢和踝部。
     • 皮肤紧绷感，有时伴有轻微瘙痒。
     • 严重的水肿可能导致关节活动受限。
   • 相关疾病史：
     • 静脉血栓形成（深静脉血栓）、右心衰竭、肿瘤压迫、慢性静脉功能不全等。
     • 长时间暴露在高温环境中、动静脉畸形、药物或自主神经病变。
     • 蛋白质吸收不良或营养不良、肾病综合征、肝硬化等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病史和临床表现即可初步诊断。
   • 若无明确病史，需结合以下支持条件：
     • 典型临床表现（肿胀、皮肤紧绷感）。
     • 相关疾病史或病因（如静脉血栓形成、低蛋白血症）。
     • 实验室检查和影像学检查结果的支持。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：用于诊断深静脉血栓形成，可见到血栓形成的特征性表现。
   • CT/MRI：
     • 异常意义：对于怀疑有肿瘤压迫或其他占位性病变的患者，CT或MRI可以提供详细的解剖结构信息。

2. 临床鉴别检查：

   • 心电图和心脏超声：
     • 异常意义：评估心脏功能，排除右心衰竭导致的水肿。
   • 尿液分析：
     • 异常意义：排除肾源性水肿，如肾病综合征。
   • 腹部超声：
     • 异常意义：评估肝脏功能，排除肝硬化导致的低蛋白血症和水肿。

3. 其他检查：

   • 淋巴显像：
     • 异常意义：评估淋巴系统功能，排除淋巴回流受阻。
   • 血液流变学检查：
     • 异常意义：评估血液粘稠度，排除高凝状态导致的血栓形成。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • D-二聚体升高：
     • 异常意义：在静脉血栓形成的情况下，D-二聚体水平升高（阳性率：约60%-80%）。
   • 血浆白蛋白降低：
     • 异常意义：在低蛋白血症引起水肿的情况下，血浆白蛋白水平降低（阳性率：约50%-70%）。
   • C反应蛋白（CRP）升高：
     • 异常意义：提示炎症或感染，特别是在静脉血栓形成时可能升高。
   • 红细胞沉降率（ESR）升高：
     • 异常意义：非特异性炎症标志，提示可能存在炎症或感染。

2. 尿液检查：

   • 蛋白尿：
     • 异常意义：在肾病综合征的情况下，尿液中蛋白质含量显著升高。
   • 尿常规：
     • 异常意义：排除肾脏疾病，如肾炎、肾病综合征等。

3. 生化检查：

   • 肝功能检查：
     • 异常意义：评估肝脏合成白蛋白的能力，排除肝硬化等疾病。
   • 肾功能检查：
     • 异常意义：评估肾脏功能，排除肾病综合征等。

4. 血液流变学检查：

   • 血液粘稠度升高：
     • 异常意义：提示高凝状态，可能与静脉血栓形成有关。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史和临床表现，结合病因学特征和辅助检查结果。
• 辅助检查以影像学（如超声、CT/MRI）和临床评估（如心电图、尿液分析）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病因学特征（如D-二聚体、血浆白蛋白水平）。

权威依据：正保医学教育网、39健康网

以上内容基于可靠医学资料整理而成，提供了毛细血管压力增加引起的水肿的详细诊断标准、辅助检查及实验室参考值。