毛细血管压力增加引起的水肿Oedema due to increased capillary pressure
编码MG29.10
关键词
索引词Oedema due to increased capillary pressure、毛细血管压力增加引起的水肿、继发于毛细血管压力增加的水肿、静脉机能不全引起的重力性水肿、重力性水肿、继发于静脉机能不全的重力性水肿、静脉回流受损或梗阻引起的水肿、继发于静脉回流受损和梗阻的水肿、外周血流增多引起的水肿、继发于外周血流增多的水肿、血管舒缩控制紊乱引起的水肿、继发于血管舒缩控制紊乱的水肿、药物性依赖性水肿
同义词Oedema secondary to increased capillary pressure
缩写毛细血管性水肿
别名毛细血管高压性水肿、静脉功能不全性水肿、重力相关性水肿、静脉回流障碍性水肿、血流过多性水肿、血管调节失常性水肿、药源性水肿
毛细血管压力增加引起的水肿诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准：
- 静脉压直接测量：中心静脉压（CVP）>15 cmH₂O 或下肢静脉压>30 mmHg（仰卧位），提示毛细血管静水压病理性升高。
必须条件（确诊依据）：
- 体位依赖性凹陷性水肿：
- 下肢/低垂部位按压后凹陷持续>10秒，活动后加重，晨起减轻。
- 明确病因证据（至少符合一项）：
- 心源性：右心衰竭（颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性）。
- 静脉阻塞：深静脉血栓（DVT）影像学证据。
- 容量超负荷：肾功能不全（eGFR<60 mL/min）或过量输液史。
支持条件（辅助依据）：
- 血流动力学改变：
- 超声多普勒显示静脉瓣膜反流或静脉回流阻力指数>2.0。
- 皮肤继发改变：
- 色素沉着、脂性硬皮病或静脉性溃疡（慢性期）。
- 药物暴露史：
- 钙通道阻滞剂/硝酸酯类药物使用史（阈值：持续用药>4周）。
二、辅助检查
检查项目树：
mermaid
graph TD
A[辅助检查] --> B[实验室检查]
A --> C[影像学检查]
A --> D[功能评估]
B --> B1[D-二聚体]
B --> B2[BNP/NT-proBNP]
B --> B3[肝功能/白蛋白]
C --> C1[下肢静脉超声]
C --> C2[心脏超声]
C --> C3[CT静脉造影]
D --> D1[静脉压测量]
D --> D2[毛细血管滤过率测定]
判断逻辑：
- 下肢静脉超声：
- 阳性：静脉瓣反流时长>0.5秒或血栓形成 → 支持静脉性水肿。
- 阴性：需排除淋巴水肿或低蛋白血症。
- D-二聚体：
-
0.5 mg/L → 提示血栓形成，需结合影像学确认。
-
- 心脏超声：
- 右心室扩大/三尖瓣反流 → 支持心源性水肿。
- 静脉压测量：
- 直立位下肢静脉压>40 mmHg → 确诊毛细血管高压。
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| D-二聚体 | <0.5 mg/L | >0.5 mg/L：提示血栓形成，需紧急排查DVT（敏感性>95%） |
| BNP | <100 pg/mL | >100 pg/mL：提示心功能不全，NT-proBNP>300 pg/mL 支持心源性水肿 |
| 白蛋白 | 35-55 g/L | <30 g/L：低蛋白血症可能掩盖毛细血管高压，需结合病因分析 |
| 肌酐/eGFR | eGFR≥90 mL/min | eGFR<60 mL/min：提示容量超负荷，需评估肾源性因素 |
| 肝功能 | ALT<40 U/L | 白蛋白降低伴ALT升高→需排除肝源性水肿 |
四、总结
- 诊断核心：静脉压测量联合病因证据（心衰/DVT/容量超负荷）。
- 关键辅助检查：超声多普勒（静脉结构）+ D-二聚体（血栓筛查）+ BNP（心功能评估）。
- 实验室解读重点：
- D-二聚体升高需立即影像学排查血栓；
- BNP异常提示心源性主导；
- 低白蛋白需鉴别混合型水肿。
参考文献：
- ACC/AHA《心力衰竭诊断与管理指南》（2022）
- ESC《急性深静脉血栓诊断指南》（2021）
- KDIGO《慢性肾脏病评估与管理临床实践指南》（2020）