上肢单瘫Monoplegia of upper extremity

关键词

上肢单瘫（MB54）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 神经电生理检查：肌电图（EMG）和神经传导速度（NCV）检查显示患侧上肢神经损伤，明确病变部位。
   • 影像学检查：MRI或CT显示中枢神经系统或周围神经系统的病灶，如脊髓前角病变、臂丛神经损伤等。

2. 必须条件：

   • 临床表现：一侧上肢运动功能完全或部分丧失，而身体其他部位的功能保持正常。
   • 体格检查：患侧上肢肌力下降，腱反射减弱或消失，可能伴有肌肉萎缩和感觉异常。

3. 支持条件：

   • 病史：有明确的外伤史、感染史或其他可能导致神经损伤的情况。
   • 实验室检查：脑脊液检查显示细胞数增加或蛋白质含量升高（在怀疑中枢神经系统感染时）。
   • 影像学检查：CT或MRI显示相关病灶，如髓内肿瘤、脊柱压缩性骨折或急性脑血管病变。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项，并结合“金标准”中的至少一项即可确诊。
   • 若无明确影像学或电生理证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（单侧上肢无力+腱反射减弱或消失）。
     • 详细的病史和体格检查支持诊断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • MRI检查：
     • 异常意义：高分辨率MRI可以清晰显示脊髓前角病变、臂丛神经损伤或大脑皮质病损，有助于确定病因。
   • CT扫描：
     • 异常意义：对于发现髓内肿瘤、脊柱压缩性骨折或急性脑血管病变等病灶具有较高的敏感性。

2. 电生理检查：

   • 肌电图（EMG）：
     • 判断逻辑：通过检测肌肉的电活动，评估神经损伤的程度和位置。在弛缓性单瘫中，可见失神经支配的表现；在痉挛性单瘫中，可见神经再生的表现。
   • 神经传导速度（NCV）：
     • 判断逻辑：评估神经传导的速度和幅度，有助于区分周围神经损伤和中枢神经损伤。周围神经损伤通常表现为传导速度减慢和波幅降低。

3. 临床鉴别检查：

   • 详细病史询问：
     • 判断逻辑：了解患者的外伤史、感染史、手术史等，有助于确定病因。
   • 体格检查：
     • 判断逻辑：通过详细的体格检查，评估患侧上肢的肌力、腱反射、肌肉体积和感觉功能，有助于排除其他疾病。

三、实验室检查的异常意义

1. 脑脊液检查：

   • 异常意义：在怀疑中枢神经系统感染或其他炎症性疾病的患者中，脑脊液检查可以提供重要的诊断信息。例如，在化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎或蛛网膜下腔出血中，可见细胞数增加或蛋白质含量升高。

2. 血液检查：

   • 全血细胞计数（CBC）：
     • 异常意义：白细胞计数升高可能提示感染，红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP）升高可能提示炎症。
   • 生化检查：
     • 异常意义：电解质紊乱、肝肾功能异常等可能提示代谢性疾病或其他系统性疾病。

3. 免疫学检查：

   • 抗核抗体（ANA）：
     • 异常意义：阳性结果可能提示自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮等。
   • 抗神经元抗体：
     • 异常意义：阳性结果可能提示自身免疫性神经病变。

4. 遗传学检查：

   • 基因检测：
     • 异常意义：在某些遗传性神经肌肉疾病中，特定基因突变可能有助于诊断，如肌萎缩侧索硬化症（ALS）等。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史、体格检查及辅助检查（特别是神经电生理检查和影像学检查），以确定病变的具体位置和性质。
• 辅助检查主要包括影像学检查（如MRI、CT）和电生理检查（如EMG、NCV），有助于明确诊断和排除其他疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如脑脊液检查）、血液检查和免疫学检查，以确定具体的病因和病理机制。

权威依据：《中华神经科杂志》、《神经病学》（第9版）、《国际神经病学杂志》等。