下肢单瘫Monoplegia of lower extremity

关键词

下肢单瘫 (MB55) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和体格检查：明确的一侧下肢运动功能丧失，伴有肌力减弱或完全丧失，且排除其他可能的全身性疾病。
   • 影像学检查：MRI 或 CT 显示中枢神经系统（如大脑或脊髓）或周围神经系统的病变，与临床症状一致。
   • 神经电生理检查：肌电图（EMG）和神经传导速度（NCV）显示受累肌肉的失神经支配或传导异常。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 一侧下肢无力或完全不能活动，行走困难甚至无法站立。
     • 腱反射变化：弛缓性单瘫表现为腱反射减弱或消失；痉挛性单瘫表现为腱反射亢进。
     • 肌肉张力改变：弛缓性单瘫表现为肌肉张力下降，肢体柔软；痉挛性单瘫表现为肌肉张力增高，肢体僵硬。
   • 感觉异常：轻微的感觉异常，如麻木感或针刺感。
   • 自主神经功能紊乱：局部皮肤温度调节障碍、汗腺分泌异常等现象。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学或神经电生理证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（一侧下肢无力或完全不能活动）。
     • 详细的病史和体格检查结果支持下肢单瘫的诊断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 磁共振成像（MRI）：
     • 异常意义：显示脑血管疾病、脊髓病变、肿瘤等病因，有助于定位和定性病变。
     • 判断逻辑：结合临床症状，MRI 可以提供高分辨率的图像，帮助确定病变部位和性质。
   • 计算机断层扫描（CT）：
     • 异常意义：在急性期脑出血等情况下，CT 扫描可以快速显示病变。
     • 判断逻辑：对于急性脑出血或颅内占位性病变，CT 是首选的检查方法。

2. 神经电生理检查：

   • 肌电图（EMG）：
     • 异常意义：显示受累肌肉的失神经支配和再支配过程，有助于区分中枢性和周围性损害。
     • 判断逻辑：通过检测肌肉的自发电活动和反应电活动，评估神经肌肉的功能状态。
   • 神经传导速度（NCV）：
     • 异常意义：在周围神经病变中，可以发现传导速度减慢或波幅降低。
     • 判断逻辑：通过检测神经冲动在神经纤维中的传导速度，评估神经损伤的程度和位置。

3. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：排除感染、炎症等因素。
     • 判断逻辑：白细胞计数和分类可以帮助鉴别感染或炎症性病变。
   • 生化检查：
     • 异常意义：评估代谢状态，如血糖、电解质等。
     • 判断逻辑：通过检测血液中的生化指标，排除代谢性疾病或其他系统性疾病。

4. 腰椎穿刺：

   • 脑脊液检查：
     • 异常意义：在某些情况下，如多发性硬化症，可以通过脑脊液检查发现特异性抗体或细胞数增多。
     • 判断逻辑：通过检测脑脊液中的细胞数、蛋白质、糖和氯化物等指标，评估中枢神经系统的情况。

三、实验室检查的异常意义

1. 神经电生理检查：

   • 肌电图（EMG）阳性：直接确诊神经肌肉病变，特别是失神经支配和再支配过程。
   • 神经传导速度（NCV）异常：提示周围神经损伤，尤其是传导速度减慢或波幅降低。

2. 影像学检查：

   • MRI 异常：显示中枢神经系统或周围神经系统的病变，有助于确定病变部位和性质。
   • CT 异常：在急性期脑出血等情况下，CT 扫描可以快速显示病变。

3. 血液检查：

   • 血常规异常：白细胞计数升高提示感染或炎症。
   • 生化检查异常：血糖、电解质异常提示代谢性疾病或其他系统性疾病。

4. 腰椎穿刺：

   • 脑脊液检查异常：细胞数增多或特异性抗体阳性提示中枢神经系统炎症或自身免疫性疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史和体格检查，结合影像学和神经电生理检查结果。
• 辅助检查以影像学（MRI 和 CT）和神经电生理检查（EMG 和 NCV）为主，帮助确定病变部位和性质。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联神经肌肉功能和中枢神经系统的情况。

权威依据：《神经病学》教材、《实用内科学》、《神经电生理学》等相关医学文献。