耐大环内酯的淋球菌Macrolide resistant Neisseria gonorrhoeae

关键词

耐大环内酯的淋球菌（Macrolide Resistant Neisseria gonorrhoeae, MRNG）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 病原学检测阳性：通过尿道拭子、宫颈拭子或其他相关标本进行培养，分离出淋球菌，并通过药敏试验确认其对大环内酯类抗生素（如阿奇霉素）耐药。

2. 必须条件：

   • 病原学检测阳性：
     • 革兰氏染色涂片检查：观察到革兰阴性双球菌。
     • 培养分离：通过尿道拭子或宫颈拭子进行淋球菌培养，结果为阳性。
     • 核酸扩增技术（NAATs）：PCR检测淋球菌DNA，结果为阳性。
   • 药敏试验：
     • 最低抑菌浓度（MIC）测定：评估淋球菌对大环内酯类抗生素（如阿奇霉素）的敏感性，确认其耐药。
     • 耐药基因检测：检测特定耐药基因的存在（如23S rRNA基因突变），以确定耐药机制。

3. 支持条件：

   • 典型临床表现：
     • 男性患者：尿道分泌物增多（脓性或黏液性）、排尿疼痛、尿频、尿急、尿道口红肿等。
     • 女性患者：阴道分泌物增多（脓性或黏液性）、下腹部不适、宫颈充血、水肿等。
   • 非典型症状：
     • 全身伴随症状（发热、乏力、头痛等）。
     • 生殖器局部疼痛（阴茎肿胀或疼痛、宫颈炎引起的下腹痛等）。
   • 体征：
     • 尿道分泌物、尿道红肿、尿道炎症。
     • 淋巴结肿大（腹股沟淋巴结肿大、触痛）。
     • 合并症相关体征（附睾炎、盆腔炎症性疾病等）。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现。
     • 药敏试验结果显示对大环内酯类抗生素耐药。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：在合并盆腔炎症性疾病（PID）时，超声检查可见输卵管增粗、积液。
   • CT或MRI：
     • 异常意义：在复杂病例中，CT或MRI可用于评估感染扩散情况，如附件区炎症、盆腔脓肿等。

2. 临床鉴别检查：

   • 妇科检查：
     • 异常意义：发现宫颈充血、水肿，提示淋球菌感染。
   • 泌尿系统检查：
     • 异常意义：尿道口红肿、分泌物增多，提示尿道感染。

3. 流行病学调查：

   • 性行为史：
     • 判断逻辑：了解患者的性伴侣数量、最近的性行为史以及是否有使用保护措施，有助于诊断和预防传播。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 革兰氏染色涂片检查：
     • 异常意义：观察到革兰阴性双球菌，提示淋球菌感染。
   • 培养分离：
     • 异常意义：分离出淋球菌，直接确诊淋球菌感染。
   • 核酸扩增技术（NAATs）：
     • 异常意义：PCR检测淋球菌DNA，特异性高，适用于早期或难以培养的病例。

2. 药敏试验：

   • 最低抑菌浓度（MIC）测定：
     • 异常意义：评估淋球菌对大环内酯类抗生素（如阿奇霉素）的敏感性，指导治疗方案选择。
   • 耐药基因检测：
     • 异常意义：检测特定耐药基因的存在（如23S rRNA基因突变），确定耐药机制。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：显著升高（>50 mg/L），提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 白细胞计数：
     • 异常意义：白细胞及中性粒细胞比例升高，提示细菌感染可能。

4. 其他实验室检查：

   • 尿常规：
     • 异常意义：白细胞增多，提示尿路感染。
   • 阴道分泌物检查：
     • 异常意义：白细胞增多，提示生殖道感染。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR）及药敏试验结果，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（如超声、CT或MRI）和临床评估（如妇科检查、泌尿系统检查）为主，帮助排除其他疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如病原学检测、药敏试验）及炎症标志物。

权威依据：WHO《淋病诊疗指南》、美国CDC《性传播疾病治疗指南》。