椎间盘水平的神经管狭窄，腰部Intervertebral disc stenosis of neural canal, lumbar region

关键词

椎间盘水平的神经管狭窄，腰部（ME93.43）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

• 影像学确诊：通过MRI或CT扫描明确显示腰椎区域椎间盘平面处的神经管狭窄，并伴有神经根或脊髓受压的表现。

2. 必须条件：

• 典型临床表现：患者出现以下症状之一或多个：
• 腰腿痛：疼痛从腰部向臀部、大腿后侧或小腿放射，站立或行走时加重，在坐位休息或前倾姿势时缓解。
• 间歇性跛行：行走一段距离后出现下肢疼痛、麻木、乏力等症状，需要停下休息才能继续行走。
• 体征：直腿抬高试验阳性，腱反射减弱或消失，肌力下降，感觉异常等。

3. 支持条件：

• 影像学特征：X线检查可见椎间隙变窄、椎体边缘骨赘形成、关节突增生等；CT扫描显示椎管前后径减小、椎间盘突出、黄韧带增厚等；MRI检查可以清晰显示椎管内结构、神经根受压情况以及脊髓水肿等。
• 电生理检查：神经传导速度测定显示神经传导速度减慢；肌电图显示相应肌肉的失神经改变。

4. 阈值标准：

• 符合“金标准”中的影像学确诊即可确诊。
• 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（腰腿痛+间歇性跛行）。
• 体征（直腿抬高试验阳性、腱反射减弱或消失、肌力下降、感觉异常）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• X线检查：
• 异常意义：可见椎间隙变窄、椎体边缘骨赘形成、关节突增生等，提示退行性变化。
• CT扫描：
• 异常意义：显示椎管前后径减小、椎间盘突出、黄韧带增厚等，进一步确认狭窄部位和程度。
• MRI检查：
• 异常意义：可以清晰显示椎管内结构、神经根受压情况以及脊髓水肿等，是诊断椎间盘水平神经管狭窄的首选方法。

2. 电生理检查：

• 神经传导速度测定：
• 异常意义：显示神经传导速度减慢，提示神经受损。
• 肌电图：
• 异常意义：显示相应肌肉的失神经改变，进一步确认神经功能受损。

3. 临床鉴别检查：

• 直腿抬高试验：
• 异常意义：阳性结果提示可能存在坐骨神经受压。
• 腱反射检查：
• 异常意义：跟腱反射和膝腱反射减弱或消失，提示神经受损。
• 肌力检查：
• 异常意义：相应支配肌肉群力量减弱，如足趾背伸无力，提示神经受损。
• 感觉检查：
• 异常意义：受累区域皮肤感觉减退或过敏，提示神经受损。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

• X线检查：
• 椎间隙变窄：提示椎间盘退变。
• 椎体边缘骨赘形成：提示退行性变化。
• 关节突增生：提示退行性变化。
• CT扫描：
• 椎管前后径减小：提示椎管狭窄。
• 椎间盘突出：提示椎间盘退变。
• 黄韧带增厚：提示纤维性因素导致的狭窄。
• MRI检查：
• 椎管内结构异常：显示神经根受压情况。
• 脊髓水肿：提示神经受损。

2. 电生理检查：

• 神经传导速度测定：
• 神经传导速度减慢：提示神经受损。
• 肌电图：
• 失神经改变：显示相应肌肉的失神经改变，提示神经受损。

3. 血常规：

• 白细胞计数正常：排除感染性病变。
• 红细胞沉降率（ESR）正常：排除炎症性病变。

4. C反应蛋白（CRP）：

• CRP正常：排除急性炎症反应。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（尤其是MRI），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）和电生理检查（神经传导速度测定、肌电图）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和电生理检查结果。

权威依据：《中华骨科杂志》相关研究文章、流行病学调查报告。