局部淋巴结增大Localised lymph node enlargement

关键词

局部淋巴结增大的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病理学检查阳性：通过细针穿刺活检（FNAB）或切除活检，明确淋巴结的病理性质。这是确诊局部淋巴结增大的最可靠方法。
     • 细针穿刺活检（FNAB）：细胞学检查发现异常细胞，如恶性肿瘤细胞、感染性病原体等。
     • 切除活检：组织病理学检查发现特异性病变，如恶性淋巴瘤、转移性癌、感染性肉芽肿等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 局部可触及的肿块：患者在颈部、腋窝、腹股沟等部位可触及单个或多个圆形、椭圆形的肿块，边界清晰，质地从柔软到坚硬不等。
     • 伴随症状：
     • 感染性炎症所致者常伴有发热、疼痛等症状。
     • 肿瘤性疾病则更多表现为持续性、渐进性无痛性肿大。
     • 乏力、体重下降等全身症状。
   • 流行病学史：
     • 近期有感染病史，如上呼吸道感染、皮肤感染等。
     • 有恶性肿瘤病史或其他相关疾病史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（局部可触及的肿块+伴随症状）。
     • 影像学检查提示淋巴结异常（如超声、CT、MRI等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示淋巴结的大小、形态、结构及内部回声情况。良性淋巴结肿大通常表现为均匀的低回声，而恶性淋巴结肿大可能表现为不均匀的回声，伴有内部钙化或坏死。
   • CT/MRI：
     • 异常意义：进一步评估淋巴结的详细结构及其与周围组织的关系。恶性肿瘤引起的淋巴结肿大可能伴有淋巴结外侵犯或远处转移。
   • PET-CT：
     • 异常意义：对于怀疑恶性肿瘤的病例，PET-CT可以用于评估代谢活性，有助于鉴别良性和恶性淋巴结肿大。

2. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：感染性炎症时，白细胞计数可能升高，特别是中性粒细胞增多。
   • ESR（血沉）：
     • 异常意义：急性炎症时，血沉可能加快。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：显著升高（>50 mg/L）提示细菌性感染或严重炎症反应。

3. 其他辅助检查：

   • 细针穿刺活检（FNAB）：
     • 判断逻辑：通过细针穿刺获取淋巴结组织进行细胞学检查，有助于明确诊断。
   • 切除活检：
     • 判断逻辑：对于可疑恶性病变，切除整个淋巴结进行病理学检查是确诊的重要手段。
   • 免疫组化检查：
     • 异常意义：通过特定抗体标记，帮助确定淋巴结内细胞的类型和来源，对鉴别诊断有重要意义。

三、实验室检查的异常意义

1. 病理学检查：

   • 细针穿刺活检（FNAB）阳性：直接确诊淋巴结病变，如恶性肿瘤细胞、感染性病原体等。
   • 切除活检阳性：组织病理学检查发现特异性病变，如恶性淋巴瘤、转移性癌、感染性肉芽肿等。

2. 炎症标志物：

   • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示感染性炎症。
   • 中性粒细胞比例升高（>70%）：提示细菌性感染。
   • 血沉（ESR）升高（>30 mm/h）：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。

3. 血清学检查：

   • 特定病原体抗体检测：如EB病毒抗体、结核菌素试验等，有助于诊断特定感染。
   • 免疫球蛋白水平检测：异常高水平的免疫球蛋白（如IgG、IgM）可能提示自身免疫性疾病。

4. 微生物培养：

   • 细菌、真菌、分枝杆菌培养：阳性结果可明确感染性病因。
   • 分子生物学检测（如PCR）：检出特定病原体DNA/RNA，有助于早期诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于病理学证据（FNAB或切除活检），结合典型症状及影像学检查结果。
• 辅助检查以影像学（超声、CT、MRI、PET-CT）和血液检查（血常规、ESR、CRP）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。

权威依据：《临床诊断学》、《内科学》、《血液学》等相关专业书籍及学术论文。具体病例需结合个体情况及相关检查结果进行综合判断。