全身淋巴结增大Generalised lymph node enlargement

关键词

全身淋巴结增大的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

全身淋巴结增大（Generalised lymph node enlargement, MA01.1）是指在身体两个或以上非连续区域（如颈部、腋窝、腹股沟等浅表淋巴结区域）同时出现淋巴结肿大。这一体征是机体对感染、炎症、肿瘤或免疫异常等病理状态的反应，需与局部淋巴结肿大进行鉴别。

病因学特征

1. 感染因素：

   • 病毒性感染：包括人类免疫缺陷病毒（HIV）急性感染期、巨细胞病毒（CMV）、EB病毒（EBV）感染等，病毒通过激活淋巴细胞导致反应性增生。
   • 细菌性感染：如链球菌性咽炎继发猩红热、布鲁氏杆菌病等，细菌毒素或抗原可引发全身免疫应答。
   • 其他微生物：组织胞浆菌病等深部真菌感染、弓形虫等寄生虫感染亦可引起。

2. 恶性肿瘤：

   • 淋巴系统肿瘤：霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤是典型病因，表现为无痛性、进行性淋巴结肿大，可伴周期性发热。
   • 转移性肿瘤：如胃癌通过淋巴道转移至左锁骨上淋巴结（Virchow淋巴结）、乳腺癌转移至腋窝淋巴结等，但广泛转移时亦可累及多区域。

3. 药物反应：

   • 苯妥英钠、别嘌呤醇等药物可能通过超敏反应引起淋巴结肿大，通常停药后缓解。

4. 自身免疫性疾病：

   • 系统性红斑狼疮（SLE）、干燥综合征等疾病中，自身抗体和免疫复合物沉积可导致淋巴结反应性增生。

5. 血液系统疾病：

   • 急慢性白血病因恶性细胞浸润淋巴结引起肿大，而Castleman病等罕见疾病也可表现为全身淋巴结增大。

病理机制

1. 免疫应答性增生：

   • 感染或炎症刺激下，抗原提呈细胞激活T/B淋巴细胞，导致皮质区生发中心扩大及副皮质区增生，淋巴结体积增大。

2. 肿瘤性增殖：

   • 淋巴瘤通过单克隆淋巴细胞异常增殖直接占据淋巴结结构；转移性肿瘤则主要通过淋巴道播散至区域或远处淋巴结。

3. 药物或免疫异常：

   • 药物可诱导淋巴细胞活化或抑制凋亡，而自身免疫性疾病中持续的抗原刺激可维持淋巴结增生状态。

临床表现

• 触诊特征：肿大淋巴结直径多超过1cm，质地因病因不同而异（感染时常有触痛，肿瘤性则质地偏硬）。
• 全身症状：发热、盗汗、体重减轻（即B症状）提示淋巴瘤可能；自身免疫病多伴关节痛、皮疹等特征性表现。
• 辅助检查：
  • 血液检查：EBV/CMV抗体、HIV筛查、乳酸脱氢酶（LDH）等有助于鉴别。
  • 影像学：超声评估淋巴结门结构、CT/MRI观察深部淋巴结（如腹膜后）。
  • 病理学：淋巴结活检是确诊淋巴瘤或转移癌的金标准。

参考文献：内容整合自《威廉姆斯血液学》《罗森急诊医学》及UpToDate临床数据库，具体诊疗需结合临床评估。