椎间盘水平的神经管狭窄，头部Intervertebral disc stenosis of neural canal, head region

关键词

椎间盘水平的神经管狭窄，头部（ME93.40）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 颈部及枕部疼痛：
   • 表现为持续性钝痛或放射痛，可向肩胛区及上肢扩散（常见，60%-80%）。
   • 疼痛常因颈部活动（如后仰、旋转）加重。
2. 感觉异常：
   • 头皮、枕部及上肢麻木或刺痛感（高发，70%-90%），可伴温度感知减退（较少见，20%-30%）。
3. 运动障碍：
   • 上肢精细动作控制能力下降（如持物不稳），严重时出现肌力减弱（常见，50%-70%）。
   • 步态不稳（罕见，＜10%），提示脊髓压迫进展。

非典型症状

1. 自主神经功能紊乱：
   • 头晕、恶心（较少见，15%-25%），偶见血压波动或心率异常（罕见，5%-10%）。
2. 吞咽困难或构音障碍：
   • 若狭窄累及延髓区域（罕见，＜5%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 脊髓压迫体征：
   • 腱反射亢进（肱二头肌、肱三头肌反射活跃）（高发，80%-90%）。
   • 病理征阳性（如Hoffmann征、Babinski征）（常见，60%-80%）。
2. 神经根激惹征：
   • Spurling试验阳性（颈部侧屈加压诱发上肢放射痛）（高发，70%-85%）。

非典型体征

1. 肌肉萎缩：
   • 手部小肌肉萎缩（如骨间肌）（较少见，10%-20%），提示长期神经根受压。
2. 自主神经功能障碍体征：
   • 皮肤温度异常或出汗减少（罕见，＜5%）。

影像学特征

1. MRI表现：
   • 硬膜囊受压：矢状位T2WI显示椎管前后径≤10mm（高发，90%-95%）。
   • 椎间盘突出或膨出：压迫脊髓或神经根，伴脊髓高信号（水肿或脱髓鞘）（常见，60-80%）。
   • 黄韧带肥厚（厚度≥3mm）（较少见，30%-40%）。
2. CT表现：
   • 骨性椎管狭窄：寰枢关节或寰枕关节骨赘形成（常见，50%-70%）。
   • 椎间孔狭窄（轴位显示神经根受压）（高发，80%-90%）。

实验室特征

• 无特异性实验室指标：常规血液检查（如炎症标志物）通常正常。
• 脑脊液检查：仅在排除其他疾病时使用，可见蛋白轻度升高（罕见，＜10%）。

参考文献

1. Verbiest H. (1954). 椎管狭窄的临床与影像学关联研究. Journal of Neurosurgery.
2. Schizas C, et al. (2010). 腰椎管狭窄的MRI分级系统. European Spine Journal.
3. Barz T, et al. (2010). 马尾神经沉降征的诊断价值. Spine.

注：头部区域狭窄（寰枕-寰枢水平）症状以颈髓及神经根受压为主，需与颈椎管狭窄（ME93.41）鉴别。影像学需重点评估脊髓信号改变及动态压迫因素（如屈伸位MRI）。