意向性震颤Intention tremor

关键词

意向性震颤（MB45.4）的核心症状与体征

症状（主观感受）

核心症状

1. 意向性震颤（运动性震颤）：
   • 在自主运动（如伸手取物）时出现，随肢体接近目标物时震颤幅度增大（高，80%-90%）[^1]。
   • 常见于手部或手指，偶见于下肢（如腿部意向性震颤，患病率约27.3%）[^2]。
2. 精细动作困难：
   • 书写、扣纽扣、进食时震颤显著，导致动作不协调（常见，70%-80%）[^3]。
3. 伴随症状：
   • 步态异常：宽基底步态或行走不稳（50%-60%，多见于小脑广泛病变者）[^1]。
   • 构音障碍：言语含糊不清或断续（30%-40%，与小脑性共济失调相关）[^1]。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 小脑功能障碍体征：
   • 辨距不良：执行指鼻试验或跟膝胫试验时出现过指或欠指（高，70%-90%）[^3]。
   • 轮替运动障碍：快速交替动作迟缓或不规则（60%-80%）[^1]。
2. 震颤特征：
   • 低频大振幅震颤：震颤频率通常小于5 Hz，幅度随动作接近目标增加（特异性高）[^1]。
   • 双侧不对称性：单侧或双侧受累（单侧更常见于局灶性小脑损伤）[^4]。

非典型体征

1. 眼球震颤：
   • 水平或垂直眼震（10%-20%，提示小脑-脑干环路受累）[^3]。
2. 肌张力减低：
   • 受累肢体肌张力降低（15%-25%，与小脑输出抑制减弱相关）[^1]。

影像学与实验室特征

1. 影像学表现：
   • MRI异常：小脑萎缩、梗死或脱髓鞘病灶（见于60%-80%患者）[^4]。
   • 功能性磁共振（fMRI）：小脑-丘脑-皮质环路活动异常（研究性发现）^5。
2. 电生理检查：
   • 震颤分析：震颤幅度在运动终末期显著增加（3倍于起始阶段）[^2]。
3. 实验室检查：
   • 代谢/遗传检测：针对多发性硬化（寡克隆带）、遗传性共济失调（如FRDA基因检测）等（根据病因选择）[^1]。

注释

• 病因相关差异：
  • 多发性硬化：意向性震颤常合并其他中枢神经系统脱髓鞘体征（如Lhermitte征）。
  • 遗传性共济失调：震颤进行性加重，伴脊髓后柱损害（如振动觉减退）。
• 功能影响：震颤严重度与日常生活能力（ADL）评分显著相关，需结合康复评估[^2]。

参考文献
[^1]: Louis ED. Essential Tremor and Cerebellar Dysfunction. Mov Disord Clin Pract. 2019.
[^2]: Kestenbaum M, et al. Intention Tremor of the Legs in Essential Tremor: Prevalence and Clinical Correlates. Mov Disord Clin Pract. 2015.
[^3]: Lenka A, et al. Revisiting the Clinical Phenomenology of "Cerebellar Tremor". Cerebellum. 2019.
[^4]: Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st ed.