偏瘫Hemiplegia

关键词

偏瘫 (MB53) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 肢体无力与运动障碍：

   • 患者会感到一侧肢体（上肢、下肢）的力量减弱，无法完成精细动作（如书写、使用筷子）或进行自主活动（如行走）。
   • 严重者可能出现完全不能自主运动（肌力0-2级）（30%-50%）。

2. 面部表情不对称：

   • 患者可能发现自己的一侧面肌功能减退，表现为口角歪斜、鼻唇沟变浅（中枢性面瘫）（60%-80%）。

3. 言语含糊不清：

   • 如果语言中枢受累，患者可能会出现构音障碍或失语（如Broca失语）（40%-60%）。

4. 吞咽困难：

   • 部分患者会出现吞咽障碍（延髓麻痹或假性延髓麻痹），导致进食和饮水时呛咳（30%-50%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：

   • 头痛、头晕、恶心等全身性症状，特别是在脑血管病急性期（10%-20%）。

2. 感觉异常：

   • 同侧肢体的感觉减退或麻木感（20%-40%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 肢体肌力下降：

   • 通过神经肌肉检查可以发现患侧肢体肌力下降（按MRC肌力分级0-4级）（80%-90%）。

2. 肌张力改变：

   • 腱反射亢进、病理反射阳性（如Babinski征），提示上运动神经元损伤（70%-90%）；急性期（如脊髓休克）可短暂表现为肌张力降低（＜10%）。

3. 步态异常：

   • 典型的偏瘫步态表现为患侧下肢呈划圈步态，上肢屈曲内收（70%-80%）。

4. 面部及舌部偏斜：

   • 中枢性面瘫表现为下半面部表情肌无力（口角歪斜），伸舌偏向患侧（60%-80%）。

非典型体征

1. 感觉系统受累：

   • 同侧肢体的痛觉、温度觉或触觉减退（20%-40%）。

2. 其他神经系统体征：

   • 如眼球同向凝视麻痹（急性期）、瞳孔不等大（脑疝时）（10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 影像学表现：

   • 头颅CT/MRI：显示对侧大脑半球或脑干病变：
     • 急性脑梗死：DWI序列高信号（敏感性＞95%）
     • 脑出血：CT高密度影（敏感性100%）

2. 电生理检查：

   • 运动诱发电位（MEP）：可检测皮质脊髓束传导异常（敏感性60%-80%）

3. 血液检查：

   • 主要用于鉴别诊断（如血糖、凝血功能），炎症标志物升高仅见于特定病因（如血管炎）（10%-20%）

注：脑血管病（如脑卒中）是偏瘫最常见病因，需注意与其他病因（如脑肿瘤、脱髓鞘疾病）鉴别。急性脑梗死的溶栓时间窗与脑出血的治疗原则截然不同，需尽早明确病因。