偏瘫Hemiplegia

关键词

偏瘫的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 神经影像学检查阳性：
     • 头颅CT或MRI显示对侧大脑半球病变，如脑梗死、脑出血等。
     • 影像学特征包括大片状低密度影（脑梗死）或高密度影（脑出血）。

2. 支持条件（临床与体征依据）：

   • 典型症状：
     • 一侧肢体无力或完全不能动弹。
     • 面部表情不对称，口角歪斜。
     • 言语含糊不清（若语言中枢受累）。
     • 吞咽困难。
   • 典型体征：
     • 患侧肢体肌力下降。
     • 腱反射亢进、病理反射阳性（提示上运动神经元损伤），或肌张力降低（提示下运动神经元损伤）。
     • 典型的偏瘫步态：健侧代偿过度，患侧拖曳前行。
     • 一侧面部肌肉松弛，口角歪斜，舌头偏向健侧。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型症状中的至少三项。
     • 典型体征中的至少两项。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 头颅CT/MRI：
     • 异常意义：显示大脑半球病变，如脑梗死、脑出血等。常见的影像学特征包括大片状低密度影（脑梗死）或高密度影（脑出血）。
     • 判断逻辑：用于确定病变部位和性质，排除其他可能导致类似症状的疾病。

2. 电生理检查：

   • 神经传导速度测定：
     • 异常意义：可发现患侧肢体神经传导速度减慢。
     • 判断逻辑：有助于评估神经损伤的程度和范围。
   • 肌电图：
     • 异常意义：可见异常放电，反映神经肌肉接头或肌肉本身的病变。
     • 判断逻辑：有助于鉴别上下运动神经元损伤。

3. 血液检查：

   • 炎症标志物：
     • C反应蛋白（CRP）：显著升高（>50 mg/L）提示急性炎症或感染。
     • 白细胞计数：升高可能提示感染或炎症。
   • 判断逻辑：辅助评估病情和监测治疗效果。

4. 心血管检查：

   • 心电图（ECG）：
     • 异常意义：发现心房纤颤、心肌梗死等心脏问题。
     • 判断逻辑：有助于识别心源性脑栓塞的风险因素。

5. 其他检查：

   • 腰椎穿刺：
     • 异常意义：在怀疑颅内感染或炎症时进行，可检测脑脊液中的细胞计数、蛋白质和糖含量。
     • 判断逻辑：用于排除感染性或炎症性疾病。

三、实验室检查的异常意义

1. 神经影像学检查：

   • 头颅CT/MRI阳性：直接确诊偏瘫的原因，如脑梗死或脑出血。
   • 影像学特征：提供病变的具体位置和范围，指导治疗方案的选择。

2. 电生理检查：

   • 神经传导速度测定：减慢提示神经损伤，有助于评估损伤程度。
   • 肌电图：异常放电反映神经肌肉接头或肌肉本身的病变，有助于鉴别上下运动神经元损伤。

3. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示急性炎症或感染，需要进一步评估和处理。
   • 白细胞计数升高：非特异性炎症指标，结合其他检查结果综合分析。

4. 心电图（ECG）：

   • 心房纤颤：提示心源性脑栓塞的风险，需进行抗凝治疗。
   • 心肌梗死：提示心脏病史，需进一步心血管管理。

5. 腰椎穿刺：

   • 脑脊液异常：细胞计数增高、蛋白质升高或糖含量降低，提示颅内感染或炎症，需进行相应治疗。

四、总结

• 确诊核心依赖于神经影像学检查（如头颅CT或MRI），结合典型的临床症状和体征。
• 辅助检查以电生理检查（神经传导速度测定、肌电图）和血液检查为主，帮助评估神经损伤程度和监测治疗效果。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和电生理检查结果，以全面评估患者的病情和指导治疗。

权威依据：美国神经病学学会（AAN）指南、国际卒中协会（ISI）指南。