心脏或冠状循环诊断性影像检查临床所见Clinical findings on diagnostic imaging of heart or coronary circulation

关键词

心脏或冠状循环诊断性影像检查临床所见的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：通过超声心动图、冠状动脉造影、CT、MRI等影像学技术发现心脏或冠状动脉的异常结构或功能改变。具体包括但不限于：
     • 冠状动脉狭窄或闭塞。
     • 心肌增厚或心腔扩大。
     • 瓣膜病变（如二尖瓣反流、主动脉瓣狭窄）。
     • 心包积液或心包增厚。
     • 心肌瘢痕或其他结构性改变。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 胸痛/不适：活动后加剧，休息后缓解，提示可能存在冠脉供血不足的情况。
     • 呼吸困难：尤其是在夜间平卧时加重，可能是心力衰竭的一个标志。
     • 晕厥或近乎晕厥经历：表明心脏输出量暂时性急剧减少。
     • 心悸感：即心跳异常感觉强烈，有时伴有快速或不规则心跳。
   • 体征：
     • 听诊器下可听到杂音、额外心音等非特异性体征：如二尖瓣反流的舒张期隆隆样杂音、主动脉瓣关闭不全的舒张期叹气样杂音。
     • 心脏扩大：通过胸部X线片或超声心动图可以观察到心脏轮廓增大，特别是左心室扩张。
     • 心包积液：在某些情况下，如急性心包炎，可能出现心包积液，表现为心脏搏动减弱和心音遥远。
     • 肺淤血：左心衰竭时，可能会出现肺部湿啰音。
     • 外周水肿：右心衰竭时，下肢水肿常见。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确影像学证据，需结合以下两项：
     • 典型临床表现（如胸痛、呼吸困难等）。
     • 辅助检查结果（如心电图、血液标志物等）支持。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声心动图：
     • 异常意义：评估心脏结构和功能，检测心肌增厚、瓣膜病变、心腔扩大等。
   • 冠状动脉造影：
     • 异常意义：显示冠状动脉狭窄、闭塞、硬化斑块、溃疡、腔内血栓等。
   • CT冠状动脉成像：
     • 异常意义：非侵入性显示冠状动脉结构及钙化情况。
   • MRI：
     • 异常意义：评估心肌灌注、心肌活力、心肌瘢痕等。

2. 心电图：

   • 异常意义：ST段改变、T波倒置、病理性Q波等，提示心肌缺血或梗死。

3. 血液标志物：

   • 肌钙蛋白：
     • 异常意义：升高提示心肌损伤。
   • BNP/NT-proBNP：
     • 异常意义：升高提示心力衰竭。

4. 其他辅助检查：

   • 运动负荷试验：
     • 异常意义：评估心脏在负荷状态下的反应，有助于诊断冠心病。
   • Holter监测：
     • 异常意义：长时间记录心电图，捕捉短暂的心律失常或心肌缺血事件。

三、实验室检查的异常意义

1. 心电图：

   • ST段改变：提示心肌缺血。
   • T波倒置：提示心肌缺血或损伤。
   • 病理性Q波：提示既往心肌梗死。

2. 超声心动图：

   • 心肌增厚：提示肥厚型心肌病或其他原因导致的心肌增厚。
   • 瓣膜病变：如二尖瓣反流、主动脉瓣狭窄等。
   • 心腔扩大：提示心力衰竭或心肌病。
   • 心包积液：提示心包疾病。

3. 冠状动脉造影：

   • 冠状动脉狭窄：提示冠心病。
   • 闭塞：提示急性冠脉综合征。
   • 硬化斑块：提示动脉粥样硬化。
   • 溃疡：提示不稳定斑块。
   • 腔内血栓：提示急性冠脉事件。

4. CT冠状动脉成像：

   • 冠状动脉钙化：提示动脉粥样硬化。
   • 狭窄：提示冠心病。

5. MRI：

   • 心肌灌注异常：提示心肌缺血。
   • 心肌活力异常：提示心肌损伤。
   • 心肌瘢痕：提示既往心肌梗死。

6. 血液标志物：

   • 肌钙蛋白升高：提示心肌损伤。
   • BNP/NT-proBNP升高：提示心力衰竭。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（如超声心动图、冠状动脉造影、CT、MRI）发现心脏或冠状动脉的异常结构或功能改变。
• 辅助检查以心电图、血液标志物、运动负荷试验、Holter监测等为主，帮助综合评估心脏功能和诊断。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和其他辅助检查指标，确保诊断的准确性和全面性。

权威依据：《心脏病学基本概念系列文库：冠状循环》, 《冠状动脉疾病影像诊断》, 《循环系统影像诊断学.pdf》等权威资料。