上肢弛缓性单瘫Flaccid monoplegia of upper extremity
编码MB54.0
关键词
索引词Flaccid monoplegia of upper extremity、上肢弛缓性单瘫、优势侧上肢弛缓性单瘫、非优势侧上肢弛缓性单瘫、未特指患侧的弛缓性单瘫
缩写弛缓性单瘫、上肢弛缓性瘫痪
别名上肢无力、上肢软瘫、上肢肌肉松弛性瘫痪、臂部弛缓性单瘫
上肢弛缓性单瘫（MB54.0）的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 上肢无力：
- 患者主诉一侧上肢力量明显减弱，无法完成精细动作任务（如写字、扣纽扣）。无力表现可因病因不同呈急性（如血管性病变）或渐进性（如神经压迫）发展（高，70%-90%）。
- 肌肉萎缩：
- 受累侧上肢肌肉体积减少（尤其手部鱼际肌和前臂肌群），可在发病后2-4周内出现（中，50%-70%）。
- 感觉异常：
- 若病变累及混合神经（如臂丛损伤），可能伴有相应皮节分布区的触觉减退或痛温觉异常（低，10%-30%）。
其他可能症状
- 疼痛：
- 神经根性病变（如颈椎间盘突出）或神经炎患者可能出现放射性疼痛（低，10%-20%）。
- 自主神经功能障碍：
- 周围神经损伤累及交感纤维时，可能出现皮肤温度降低或出汗异常（低，5%-10%）。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 肌力下降：
- 患侧上肢肌力0-4级（MRC分级），远端肌群受累更显著（高，80%-90%）。
- 腱反射减弱或消失：
- 相应节段腱反射（C5-6：肱二头肌反射；C7-8：肱三头肌反射）减退（高，70%-90%）。
- 肌肉萎缩：
- 肉眼可见的肌容积减少伴肌束颤动（中，50%-70%）。
- 皮肤温度变化：
- 仅见于合并交感神经损伤时（如臂丛损伤），患肢皮温较对侧下降1-2℃（中，40%-60%）。
非典型体征
- 感觉障碍：
- 仅当病变累及背根神经节或混合神经时出现，呈神经根性或周围神经分布（低，10%-30%）。
- 病理反射：
- 不会出现巴宾斯基征等上运动神经元损伤体征（特异性排除指标）。
实验室与影像学特征
- 电生理检查：
- 神经传导速度（NCV）：运动神经传导波幅下降＞50%提示轴索损伤（高，80%-90%）。
- 肌电图（EMG）：静息状态下可见纤颤电位，最大收缩时运动单位电位减少（高，80%-90%）。
- 影像学检查：
- 颈椎MRI：优先用于排除C5-T1节段神经根/脊髓压迫（如椎间盘突出、肿瘤）（中，50%-70%）。
- 臂丛MRI/超声：适用于外伤后臂丛损伤评估（中，40%-60%）。
- 血液检查：
- 需检测HbA1c（排除糖尿病性单神经病）、抗GM1抗体（提示免疫介导性神经病）等（低，10%-30%）。
注：修订依据《Adams and Victor's Neurology》（第11版）周围神经损伤章节及《临床神经病学定位》（第6版）运动系统定位诊断原则。皮肤温度变化补充自《Journal of Brachial Plexus and Peripheral Nerve Injury》2020年臂丛损伤诊疗共识。