上肢弛缓性单瘫Flaccid monoplegia of upper extremity

关键词

上肢弛缓性单瘫的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 电生理检查阳性：
     • 神经传导速度（NCV）显示受损神经传导速度减慢或波幅降低。
     • 肌电图（EMG）可见纤颤电位和正锐波，提示下运动神经元损伤。

2. 支持条件（临床与体征依据）：

   • 典型临床表现：
     • 患者主诉一侧上肢力量明显减弱，无法完成精细动作任务，如写字、扣纽扣等。
     • 体检时可观察到患侧上肢肌力显著下降，甚至完全丧失。
     • 腱反射检查发现肱二头肌、肱三头肌及桡骨膜反射明显减弱或完全消失。
     • 受累侧上肢肌肉体积减少，尤其是手部小肌肉群。
     • 患侧上肢皮肤温度低于对侧，毛细血管再充盈时间延长。
   • 非典型症状与体征：
     • 患者可能感到患侧上肢有隐痛或刺痛感。
     • 皮肤干燥、出汗减少等自主神经功能障碍。
     • 触觉减退或痛温觉过敏等感觉异常。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无电生理证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（上肢无力+腱反射减弱/消失）。
     • 影像学检查（MRI或CT）排除其他病变，如肿瘤、炎症或血管病变。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • MRI：
     • 异常意义：可以显示脊髓、脑干或大脑皮质是否存在病灶，如肿瘤、炎症或血管病变。
   • CT扫描：
     • 异常意义：对于急性外伤或出血性病变有一定的诊断价值。

2. 电生理检查：

   • 神经传导速度（NCV）：
     • 异常意义：显示受损神经传导速度减慢或波幅降低，提示周围神经病变。
   • 肌电图（EMG）：
     • 异常意义：可见纤颤电位和正锐波，提示下运动神经元损伤。

3. 临床鉴别检查：

   • 腱反射检查：
     • 判断逻辑：通过检查肱二头肌、肱三头肌及桡骨膜反射，明确腱反射是否减弱或消失。
   • 肌力评估：
     • 判断逻辑：通过肌力测试，评估患侧上肢肌力下降的程度。
   • 感觉检查：
     • 判断逻辑：通过触觉、痛温觉等感觉检查，评估是否存在感觉异常。

三、实验室检查的异常意义

1. 电生理检查：

   • 神经传导速度（NCV）：
     • 异常意义：显示受损神经传导速度减慢或波幅降低，直接支持周围神经病变的诊断。
   • 肌电图（EMG）：
     • 异常意义：可见纤颤电位和正锐波，提示下运动神经元损伤。

2. 血液检查：

   • 炎症指标：
     • C反应蛋白（CRP）升高：提示可能存在炎症反应。
     • 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
   • 代谢指标：
     • 血糖水平异常：排除糖尿病等代谢性疾病。
     • 甲状腺功能异常：排除甲状腺功能亢进或减退等内分泌疾病。

3. 影像学检查：

   • MRI：
     • 异常意义：显示脊髓、脑干或大脑皮质是否存在病灶，如肿瘤、炎症或血管病变。
   • CT扫描：
     • 异常意义：对于急性外伤或出血性病变有一定的诊断价值。

四、总结

• 确诊核心依赖于电生理检查（NCV和EMG），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（MRI或CT）和临床评估（腱反射、肌力及感觉检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联电生理结果（如NCV和EMG）以及影像学检查结果。

权威依据：ICD-11分类、相关医学文献及临床指南。