消化器官和腹腔标本的组织学异常所见Abnormal histological findings in specimens from digestive organs and abdominal cavity

关键词

消化器官和腹腔标本的组织学异常所见的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 组织病理学检查阳性：通过内镜活检、手术切除或其他方法获取消化器官或腹腔标本，经组织学检查发现明确的病理变化。例如：
     • 炎症浸润：淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞等在黏膜层、固有层或肌层中的浸润。
     • 纤维化：肝脏、胰腺等器官的纤维间隔形成。
     • 肿瘤形成：胃肠道腺癌、肝细胞癌等恶性肿瘤的特征性细胞和结构改变。
     • 细胞变性或坏死：脂肪变性、透明变性、细胞核溶解等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腹痛：位置多变，可为上腹部、右上腹、左上腹或全腹疼痛。
     • 腹胀：感觉腹部膨胀，常伴有排气减少。
     • 恶心与呕吐：可能伴随食物反流或胆汁反流。
     • 消化不良：餐后饱胀感、嗳气、胃灼热等。
     • 体重下降：不明原因的体重减轻，尤其是恶性肿瘤患者。
     • 黄疸：皮肤和巩膜黄染，尿色加深。
     • 便秘或腹泻：排便习惯改变，可交替出现便秘和腹泻。
     • 食欲减退：进食量减少，食欲不振。
   • 体征：
     • 腹部压痛：局部或广泛性压痛，按压时患者感到疼痛。
     • 腹部包块：腹部可触及肿块，质地硬或软，固定或活动。
     • 腹水：腹部膨隆，移动性浊音阳性。
     • 肝脾肿大：肝脏或脾脏增大，可在肋缘下触及。
     • 肠鸣音异常：肠鸣音亢进或减弱。
     • 腹壁静脉曲张：腹壁可见扩张的静脉。
   • 流行病学史：
     • 感染史：近期有幽门螺杆菌感染、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）感染等。
     • 饮食习惯：高脂饮食、过量饮酒等可能导致脂肪肝、酒精性肝病。
     • 药物和毒物暴露：长期使用非甾体抗炎药、接触重金属等。
     • 家族史：家族中有遗传性消化系统疾病如家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遗传性非息肉病性结直肠癌（Lynch syndrome）等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的组织病理学检查阳性即可确诊。
   • 若无组织病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（至少3项以上）。
     • 体征（至少2项以上）。
     • 流行病学史（至少1项以上）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 胃肠钡餐造影：显示黏膜皱襞增厚、龛影、充盈缺损等。
   • 超声检查：
     • 腹部超声：显示肝脏、胆囊、胰腺等器官的大小、形态及回声改变。
   • CT扫描：
     • 显示消化道壁增厚、淋巴结肿大、腹水等。
   • MRI检查：
     • 对软组织分辨率高，有助于肿瘤的定位和分期。
   • 判断逻辑：
     • 影像学检查结果应结合临床表现和其他实验室检查综合判断，特别是对于肿瘤性疾病，CT和MRI具有较高的诊断价值。

2. 内镜检查：

   • 胃镜：
     • 直接观察胃黏膜病变，取活检进行病理检查。
   • 肠镜：
     • 直接观察结直肠黏膜病变，取活检进行病理检查。
   • 判断逻辑：
     • 内镜检查是消化系统疾病的重要诊断手段，尤其适用于早期发现和鉴别良恶性病变。

3. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数升高，提示感染或炎症。
   • 肝功能检查：
     • 转氨酶（ALT、AST）、胆红素水平升高，提示肝脏损伤。
   • 肿瘤标志物：
     • 如CEA、CA19-9等，有助于恶性肿瘤的诊断。
   • 判断逻辑：
     • 血液检查结果需结合其他检查结果综合分析，单靠某一项指标不能确诊。

4. 免疫学检查：

   • 自身抗体检测：
     • 如抗核抗体（ANA）、抗平滑肌抗体（SMA）、抗线粒体抗体（AMA）等，有助于诊断自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎等疾病。
   • 判断逻辑：
     • 自身抗体检测结果需结合临床表现和病理学检查结果综合判断。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示感染或炎症。
   • 转氨酶（ALT、AST）升高（ALT >40 U/L，AST >40 U/L）：提示肝脏损伤。
   • 胆红素水平升高（总胆红素 >1.2 mg/dL）：提示肝脏功能障碍或胆道阻塞。
   • 肿瘤标志物升高：
     • CEA >5 ng/mL：提示消化系统恶性肿瘤可能。
     • CA19-9 >37 U/mL：提示胰腺癌、胆管癌等可能。

2. 粪便检查：

   • 隐血试验阳性：提示消化道出血。
   • 寄生虫卵或虫体：提示寄生虫感染。

3. 尿液检查：

   • 尿胆红素阳性：提示肝脏功能障碍或胆道阻塞。
   • 尿胆原升高：提示溶血或肝脏功能障碍。

4. 病原学检查：

   • 细菌培养：从血液、粪便、胆汁等标本中分离出病原菌。
   • 病毒学检查：如HBV DNA、HCV RNA定量检测，提示病毒感染。
   • 寄生虫学检查：如阿米巴滋养体、包囊等。

5. 免疫学检查：

   • 自身抗体阳性：
     • 抗核抗体（ANA）阳性：提示自身免疫性肝炎可能。
     • 抗平滑肌抗体（SMA）阳性：提示自身免疫性肝炎可能。
     • 抗线粒体抗体（AMA）阳性：提示原发性胆汁性胆管炎可能。

6. 病理学检查：

   • 组织活检：通过内镜或手术获取病变组织，进行组织学检查，明确病变性质。
   • 免疫组化：进一步确定病变的类型和来源，如CK、CD34、CD68等标记物的表达。

四、总结

• 确诊核心依赖于组织病理学检查结果，结合典型临床表现和流行病学史。
• 辅助检查以影像学（如X线、超声、CT、MRI）和内镜检查为主，帮助定位和定性病变。
• 实验室检查结果需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如病原学检查、免疫学检查）和肿瘤标志物。

权威依据：《病理学笔记讲义——第八章 消化系统疾病》、《2021医学考研病理学辅导：消化系统疾病》、《消化系统疾病的病理与病因探讨》。