便秘Constipation

关键词

便秘的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 罗马IV标准：功能性便秘的诊断需满足以下条件，且症状持续至少6个月，并在最近3个月内出现症状。
     • 排便频率减少：每周排便少于三次。
     • 粪便干硬：大便质地变硬、干燥，形状可能呈颗粒状或块状。
     • 排便困难：排便时需用力或感觉费力，有时需要用手辅助才能完成排便过程。
     • 排便不尽感：即使已经排便，仍感觉直肠内有残留物未完全排出。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 腹部检查：
     • 在左下腹区域可以触及到积聚的粪块。
   • 直肠指检：
     • 可发现直肠内存在干燥硬结的大便团块。
   • 听诊：
     • 便秘伴发急性腹痛、剧烈呕吐等症状时，听诊可能会听到亢进甚至呈金属音调的肠鸣音，提示可能存在肠梗阻的风险。

3. 阈值标准：

   • 符合罗马IV标准中的任意两项即可诊断为功能性便秘。
   • 器质性便秘的诊断需通过影像学和内镜检查排除其他器质性疾病。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部X线平片：
     • 异常意义：显示肠道内大量气体和/或粪便影，特别是出现肠梗阻迹象时可见多个液气平面。
   • 结肠传输试验：
     • 异常意义：通过放射性核素标记的食物残渣跟踪其在消化道内的移动情况，评估肠道传输时间是否延长。正常情况下，标记物应在72小时内通过整个结肠，若超过此时间则提示结肠传输延迟。

2. 内镜检查：

   • 结肠镜检查：
     • 异常意义：用于排除器质性疾病如肿瘤、息肉等引起的便秘，并观察黏膜状态及是否有炎症表现。

3. 肛门测压：

   • 异常意义：评价肛门括约肌张力及其协调性，有助于诊断盆底肌群功能障碍导致的出口梗阻型便秘。

4. 盆底肌电图：

   • 异常意义：评估盆底肌肉的协调性和功能，有助于诊断盆底肌群功能障碍。

5. 生物反馈治疗：

   • 判断逻辑：通过训练患者改善盆底肌肉的协调性，提高排便效率。适用于盆底肌群功能障碍的患者。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 甲状腺功能检查：
     • 异常意义：甲状腺功能减退症可引起便秘，TSH升高、FT4降低提示甲状腺功能减退。
   • 电解质检查：
     • 异常意义：低钾血症可导致肠道蠕动减弱，引起便秘。

2. 粪便检查：

   • 粪便隐血试验：
     • 异常意义：阳性结果提示可能存在肠道出血，需进一步检查以排除器质性疾病。
   • 粪便常规：
     • 异常意义：粪便中白细胞增多可能提示肠道感染或炎症。

3. 肠道传输功能检查：

   • 异常意义：通过放射性核素标记的食物残渣跟踪其在消化道内的移动情况，评估肠道传输时间是否延长。正常情况下，标记物应在72小时内通过整个结肠，若超过此时间则提示结肠传输延迟。

4. 肛门测压：

   • 异常意义：肛门括约肌压力异常（过高或过低），提示盆底肌群功能障碍。

5. 盆底肌电图：

   • 异常意义：盆底肌肉协调失常，提示盆底肌群功能障碍。

四、总结

• 确诊核心依赖于罗马IV标准，结合典型症状及体征。器质性便秘的诊断需通过影像学和内镜检查排除其他器质性疾病。
• 辅助检查以影像学（腹部X线平片、结肠传输试验）、内镜检查（结肠镜）、肛门测压和盆底肌电图为主，综合评估便秘的原因和类型。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如甲状腺功能、电解质水平、粪便隐血试验）。

权威依据：《中华内科杂志》、《胃肠病学》、罗马IV标准。