慢性疼痛Chronic pain

关键词

慢性疼痛 (MG30) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 持续时间：疼痛持续时间超过3个月，或者在急性损伤或疾病后持续存在。
   • 症状特征：患者报告持续性或间歇性的疼痛，并且疼痛性质多样（如钝痛、刺痛、烧灼感或电击样痛等）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 伴随症状：
     • 常伴有睡眠障碍、疲劳、食欲减退、焦虑和抑郁等症状。
     • 可能出现情绪波动、注意力不集中等心理症状。
   • 体征：
     • 局部压痛、肿胀、红斑等局部体征。
     • 运动功能受限、感觉异常、肌力减弱等神经系统体征。
   • 社会因素：
     • 缺乏足够的家庭和社会支持。
     • 长时间的工作压力和紧张的生活节奏。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步考虑慢性疼痛的诊断。
   • 若有“支持条件”中的多项符合，则进一步支持慢性疼痛的诊断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X光：用于评估骨骼结构的变化，如关节炎、椎间盘突出等。
   • CT扫描：提供更详细的解剖结构信息，有助于发现细微的组织损伤或炎症。
   • MRI：对于软组织损伤、神经病变等具有较高的敏感性和特异性，可以观察到椎间盘突出、脊柱退行性变等。
   • 判断逻辑：通过影像学检查发现结构异常或炎症，结合临床症状进行综合判断。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经系统检查：评估感觉异常、肌力减弱等神经系统体征，有助于排除神经性疼痛。
   • 关节活动度检查：评估运动功能受限情况，有助于诊断肌肉骨骼疼痛。
   • 心理评估：使用问卷或量表评估患者的焦虑、抑郁等心理状态，有助于识别心理因素对疼痛的影响。

3. 流行病学调查：

   • 生活方式调查：了解患者的生活习惯、工作环境等，以评估社会因素对疼痛的影响。
   • 家族史调查：了解患者是否有家族遗传性疾病或其他相关疾病的家族史，有助于排除遗传因素。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示可能有感染或炎症。
   • 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症指标，提示慢性炎症状态。
   • C反应蛋白（CRP）升高：急性期反应物，提示炎症或感染。

2. 血清学检查：

   • 类风湿因子（RF）阳性：提示类风湿关节炎等自身免疫性疾病。
   • 抗核抗体（ANA）阳性：提示系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病。
   • 抗双链DNA抗体（ds-DNA）阳性：提示系统性红斑狼疮。

3. 生化检查：

   • 血糖水平升高：提示糖尿病，糖尿病周围神经病变可导致慢性疼痛。
   • 尿酸水平升高：提示痛风，痛风性关节炎可引起慢性疼痛。

4. 病原学检测：

   • 血液培养：对于怀疑感染性疼痛的患者，可以通过血液培养确定病原体。
   • 尿液培养：对于泌尿系统感染引起的疼痛，可以通过尿液培养确定病原体。
   • 分子生物学检测：如PCR技术，用于检测特定病原体的DNA或RNA。

5. 神经传导速度（NCV）和肌电图（EMG）：

   • 异常意义：用于评估神经损伤的程度，帮助诊断神经性疼痛。
   • 判断逻辑：通过检测神经传导速度和肌肉电活动，评估神经功能状态。

6. 激素水平检测：

   • 皮质醇水平：评估应激状态，长期应激可能导致慢性疼痛。
   • 甲状腺功能检测：评估甲状腺功能异常，甲状腺功能亢进或减退都可能引起慢性疼痛。

四、总结

• 确诊核心：依赖于疼痛持续时间超过3个月以及患者的主观症状，结合体格检查和辅助检查结果。
• 辅助检查：以影像学检查（如X光、CT、MRI）和临床评估（如神经系统检查、关节活动度检查、心理评估）为主，帮助明确病因和排除其他疾病。
• 实验室异常意义：需综合解读，重点关联血清学检查、生化检查、病原学检测和神经功能评估的结果。

权威依据：国际疼痛研究协会（IASP）《慢性疼痛诊断与治疗指南》、美国疼痛学会（AAPM）指南。