持续炎症引起的慢性继发性肌肉骨骼疼痛Chronic secondary musculoskeletal pain from persistent inflammation

关键词

持续炎症引起的慢性继发性肌肉骨骼疼痛的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 病史与临床表现：持续性或间歇性加剧的肌肉骨骼疼痛，伴有局部红肿热痛等炎症表现。
   • 实验室检查：血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）等炎症标志物升高，自身抗体检测阳性（如类风湿因子RF、抗环瓜氨酸肽抗体anti-CCP）。
   • 影像学检查：X线、超声或MRI显示关节间隙狭窄、骨质破坏、软组织炎症等。

2. 必须条件：

   • 疼痛特点：持续性或间歇性加剧的肌肉骨骼疼痛，主要集中在受影响的关节、骨骼、肌腱、肌肉或软组织。
   • 活动受限：关节僵硬，特别是在早晨或长时间静止后更为明显；关节功能障碍，影响日常生活和工作。
   • 局部体征：受累部位出现红肿、热感、压痛等炎症表现。

3. 支持条件：

   • 全身症状：发热、疲劳、体重下降等。
   • 影像学异常：X线、超声或MRI显示关节间隙狭窄、骨质破坏、滑膜增厚、软组织炎症等。
   • 实验室检查：血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）升高；自身抗体检测阳性（如类风湿因子RF、抗环瓜氨酸肽抗体anti-CCP）。
   • 排除其他疾病：排除感染性疾病、肿瘤、代谢性疾病等其他可能引起类似症状的疾病。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项，并且至少有一项“支持条件”阳性，即可诊断为持续炎症引起的慢性继发性肌肉骨骼疼痛。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 判断逻辑：显示关节间隙狭窄、骨质破坏、骨赘形成等。有助于评估关节结构改变和炎症程度。
     • 异常意义：关节间隙狭窄、骨质破坏提示慢性炎症和关节损伤。
   • 超声检查：
     • 判断逻辑：可发现关节积液、滑膜增厚等。适用于评估软组织炎症和关节积液。
     • 异常意义：关节积液、滑膜增厚提示急性或慢性炎症。
   • MRI检查：
     • 判断逻辑：显示软组织炎症、骨髓水肿等。对早期炎症和软组织病变有较高的敏感性和特异性。
     • 异常意义：软组织炎症、骨髓水肿提示炎症活动和组织损伤。

2. 临床鉴别检查：

   • 关节功能评估：
     • 判断逻辑：通过关节活动范围测量、肌肉力量测试等，评估关节功能障碍程度。
     • 异常意义：关节活动范围减少、肌肉力量下降提示关节功能受损。
   • 疼痛评估：
     • 判断逻辑：使用视觉模拟评分（VAS）或其他疼痛评估工具，评估疼痛程度。
     • 异常意义：高VAS评分提示疼痛严重，影响生活质量。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：了解患者的职业、生活习惯、既往病史等，排除职业性因素和其他可能导致慢性疼痛的原因。
     • 异常意义：特定的职业或生活方式因素可能增加患病风险，需进行针对性干预。

三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

   • 血沉（ESR）：
     • 正常参考值：男性0-15 mm/h，女性0-20 mm/h。
     • 异常意义：显著升高（>20 mm/h）提示炎症活动。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 正常参考值：<10 mg/L。
     • 异常意义：显著升高（>10 mg/L）提示急性或慢性炎症。

2. 自身抗体检测：

   • 类风湿因子（RF）：
     • 正常参考值：<20 IU/mL。
     • 异常意义：阳性（≥20 IU/mL）提示自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎。
   • 抗环瓜氨酸肽抗体（anti-CCP）：
     • 正常参考值：<20 U/mL。
     • 异常意义：阳性（≥20 U/mL）提示类风湿性关节炎，具有较高的特异性。

3. 血液常规：

   • 白细胞计数（WBC）：
     • 正常参考值：4.0-10.0 × 10^9/L。
     • 异常意义：显著升高（>10.0 × 10^9/L）提示感染或炎症。
   • 红细胞沉降率（ESR）：
     • 正常参考值：男性0-15 mm/h，女性0-20 mm/h。
     • 异常意义：显著升高（>20 mm/h）提示炎症活动。

4. 尿酸检测：

   • 血尿酸：
     • 正常参考值：男性149-416 μmol/L，女性89-357 μmol/L。
     • 异常意义：显著升高（>416 μmol/L）提示痛风或假性痛风。

四、总结

• 确诊核心：依赖于病史与临床表现、实验室检查（炎症标志物、自身抗体）以及影像学检查（X线、超声、MRI）。
• 辅助检查：以影像学（评估关节结构和炎症）和临床评估（关节功能和疼痛）为主，综合判断。
• 实验室异常意义：需综合解读，重点关联炎症标志物、自身抗体检测结果，结合影像学和临床表现进行诊断。

权威依据：《慢性肌肉骨骼疼痛的药物治疗专家共识(2020版)》、《肌肉骨骼系统慢性疼痛管理专家共识》、《2025年慢性肌肉骨骼疼痛的药物治疗专家共识》。