慢性癌痛Chronic cancer pain

关键词

慢性癌痛（MG30.1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床症状：持续性疼痛超过3个月，且与癌症相关。
   • 影像学证据：通过影像学检查（如X线、CT、MRI等）发现肿瘤或其转移灶，并且这些病变与患者的疼痛部位和性质相符。
   • 病理学证据：通过活检或手术切除标本进行病理学检查，明确肿瘤的类型和性质。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 持续性疼痛：患者常感到持续性的钝痛、隐痛或刺痛，疼痛程度可以从轻度到重度不等。这种疼痛通常在夜间加重，影响患者的睡眠质量。
     • 局部疼痛：根据肿瘤的位置和侵犯范围，患者可能感到特定部位的疼痛，如胸部、腹部、骨骼等。
     • 烧灼感或电击样疼痛：当肿瘤侵犯神经时，患者可能会感到烧灼感或电击样疼痛，这种疼痛通常是剧烈且难以忍受的。
   • 全身伴随症状：
     • 患者可能出现乏力、食欲减退、体重下降等全身症状。
   • 情绪和心理变化：
     • 由于长期的疼痛，患者可能会出现焦虑、抑郁等情绪和心理问题。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（持续性疼痛+局部疼痛/烧灼感/电击样疼痛）。
     • 影像学检查发现肿瘤或其转移灶，并且这些病变与患者的疼痛部位和性质相符。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线：用于初步筛查骨骼病变，尤其是怀疑有骨转移的情况。
   • CT：可以显示肿瘤的大小、位置及侵犯范围，对于评估疼痛的原因非常重要。
   • MRI：对于软组织病变（如脊髓压迫）的评估更为敏感，有助于确定疼痛的具体原因。
   • 骨扫描：对于怀疑有骨转移的患者，骨扫描可以帮助确定病变的范围和位置。

2. 血液检查：

   • 血常规：检测贫血、白细胞计数异常等。
   • 炎症标志物：C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）升高提示炎症反应。
   • 生化指标：肝功能、肾功能等，评估器官功能状态。

3. 病理学检查：

   • 活检：通过穿刺或手术获取组织标本，进行病理学检查，明确肿瘤的类型和性质。
   • 细胞学检查：通过细针穿刺或体液检查，获取细胞学样本，辅助诊断。

4. 神经电生理检查：

   • 神经传导速度（NCV）：评估周围神经功能，判断是否有神经损伤。
   • 肌电图（EMG）：评估肌肉和神经的功能状态，有助于诊断神经源性疼痛。

5. 心理社会评估：

   • 疼痛评分：使用视觉模拟评分（VAS）、数字评分法（NRS）等工具评估疼痛强度。
   • 心理评估：使用焦虑抑郁量表（如HADS、PHQ-9）评估患者的心理状态。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数升高：提示感染或炎症反应。
     • 贫血：常见于慢性疾病状态，尤其是恶性肿瘤患者。
   • 炎症标志物：
     • C反应蛋白（CRP）显著升高（>5 mg/L）：提示急性或慢性炎症反应。
     • 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

2. 生化指标：

   • 肝功能异常：如ALT、AST升高，提示肝脏受累。
   • 肾功能异常：如肌酐、尿素氮升高，提示肾脏受累。

3. 肿瘤标志物：

   • CEA、CA19-9、CA125等：某些肿瘤标志物的升高可以辅助诊断特定类型的癌症，但并非所有癌症都会升高。

4. 影像学检查：

   • X线：发现骨骼破坏、骨折等。
   • CT：显示肿瘤的大小、位置及侵犯范围。
   • MRI：显示软组织病变，特别是脊髓压迫等情况。
   • 骨扫描：显示骨转移的范围和位置。

5. 病理学检查：

   • 活检结果：明确肿瘤的类型和性质，是确诊的关键依据。
   • 细胞学检查：辅助诊断，特别是在无法进行活检的情况下。

6. 神经电生理检查：

   • 神经传导速度（NCV）异常：提示周围神经损伤。
   • 肌电图（EMG）异常：提示肌肉或神经功能障碍。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床症状、影像学证据和病理学证据的综合评估。
• 辅助检查以影像学和病理学为主，结合血液检查和神经电生理检查，全面评估患者的病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如肿瘤标志物、炎症标志物），并结合临床表现和影像学结果进行综合判断。

权威依据：世界卫生组织（WHO）《国际疾病分类第11版》（ICD-11）、美国国家综合癌症网络（NCCN）指南、欧洲肿瘤内科学会（ESMO）指南。