耐三代头孢菌素的淋球菌Third generation cephalosporin resistant Neisseria gonorrhoeae

关键词

耐三代头孢菌素的淋球菌的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 尿道分泌物增多：
   • 男性患者常见，表现为尿道口有脓性或黏液性分泌物（70%-90%）。
2. 排尿疼痛或烧灼感：
   • 尿道刺激症状，排尿时感到疼痛或烧灼（70%-80%）。
3. 下腹部不适或疼痛：
   • 女性患者若并发盆腔炎（PID）时可能出现下腹痛（约10%-20%），单纯宫颈感染常无症状。

其他可能症状

1. 全身症状：
   • 发热、乏力等全身症状较少见（<5%），若出现可能提示播散性淋球菌感染（DGI）或PID。
2. 肛门或直肠症状：
   • 肛门或直肠内疼痛、分泌物（5%-10%），多见于肛交暴露者。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 尿道分泌物：
   • 男性患者尿道口可见脓性或黏液性分泌物（70%-90%）。
2. 尿道红肿：
   • 尿道口及尿道内壁红肿（60%-80%）。
3. 宫颈炎症：
   • 女性患者宫颈充血、水肿，可见脓性分泌物（40%-60%，常见于有症状者）。

非典型体征

1. 前庭腺炎：
   • 前庭腺肿大、触痛（女性患者，5%-10%）。
2. 附睾炎：
   • 男性患者附睾肿大、触痛（约1%-2%），前列腺炎罕见。
3. 肛门或直肠炎症：
   • 直肠黏膜充血、分泌物（5%-10%）。

实验室与影像学特征

1. 病原学检测：

   • 淋球菌培养阳性：男性尿道样本检出率高（约85%-95%），女性宫颈样本较低（约50%-70%）。
   • 核酸扩增技术（NAATs）：敏感性和特异性均高于培养（约95%-98%）。

2. 药敏试验：

   • 头孢曲松钠和头孢克肟耐药：需通过微量肉汤稀释法测定MIC值确认耐药性，耐药率因地区而异。

3. 影像学表现：

   • 超声检查：附睾炎患者可见附睾肿大（异常率约1%-2%）。
   • 盆腔CT或MRI：用于复杂PID病例（如输卵管卵巢脓肿），异常率约10%-20%。

注：耐三代头孢菌素的淋球菌感染临床表现与非耐药株无显著差异，但治疗失败风险增加。生殖器溃疡需考虑其他病因（如HSV或梅毒）。实验室诊断需结合培养和分子检测，药敏试验为治疗关键依据。