心跳呼吸骤停Cardiopulmonary arrest

更新时间：2025-05-27 23:47:34
编码MC82.4
路径
21   症状、体征或临床所见，不可归类在他处者
MC80 - MC9Y   循环系统症状、体征或临床所见
MC80 - MC8Y   涉及循环系统的症状或体征
MC82   心脏停搏
MC82.4   心跳呼吸骤停

关键词

索引词Cardiopulmonary arrest、心跳呼吸骤停、心肺衰竭、急性心跳呼吸骤停、循环呼吸衰竭、心肺骤停
同义词cardiopulmonary collapse、cardiorespiratory arrest、acute cardiopulmonary arrest、cardiopulmonary failure、Cardiorespiratory failure、cardiac respiratory failure、cardiac respiratory arrest
缩写CPR、心肺复苏
别名cardiopulmonarycollapse、cardiorespiratoryarrest、acutecardiopulmonaryarrest、cardiopulmonaryfailure、Cardiorespiratoryfailure、cardiacrespiratoryfailure、cardiacrespiratoryarrest、Cardiopulmonaryarrest

心跳呼吸骤停的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

  1. 必须条件（确诊依据）：
  • 临床表现：
  • 意识丧失：患者对外界刺激无反应，呼之不应。
  • 大动脉搏动消失：颈动脉和股动脉等主要血管无法触及脉搏。
  • 呼吸停止或异常：呼吸完全停止或仅有喘息样呼吸。
  1. 支持条件（临床与流行病学依据）：
  • 前驱症状：
  • 胸闷、气急、心慌、乏力。
  • 严重的胸痛（提示急性冠状动脉综合征或其他心脏疾病）。
  • 体征：
  • 皮肤苍白或青紫。
  • 瞳孔散大固定，对光反射减弱或消失。
  • 大小便失禁。
  • 病因背景：
  • 心血管疾病史（如冠状动脉疾病、心律失常、结构性心脏病）。
  • 肺部疾病史（如急性呼吸窘迫综合征、肺炎、肺栓塞）。
  • 外伤或中毒史（如严重创伤、电击伤、溺水、毒物暴露）。
  • 代谢与内分泌紊乱（如低钾血症、高钾血症、酸碱平衡失调）。
  • 其他系统性疾病（如重度贫血、败血症、过敏性休克）。
  1. 阈值标准：
  • 符合“必须条件”中的所有三项即可确诊心跳呼吸骤停。
  • 若无明显的大动脉搏动消失但有其他两项支持条件，需进一步进行心电图检查确认。

二、辅助检查

  1. 心电图（ECG）：
  • 检查项目：常规12导联心电图。
  • 判断逻辑：
  • 心室纤颤（VF）：表现为无规则的波形，频率为200-500次/分钟。
  • 无脉性电活动（PEA）：存在电活动但无有效的心脏泵血功能。
  • 心脏静止状态（asystole）：心电图呈直线，无任何电活动。
  1. 血气分析：
  • 检查项目：动脉血气分析。
  • 判断逻辑：
  • pH值：<7.25，提示严重代谢性酸中毒。
  • 氧分压（PaO2）：<60 mmHg，提示低氧血症。
  • 二氧化碳分压（PaCO2）：>45 mmHg，提示二氧化碳蓄积。
  1. 血液生化检查：
  • 检查项目：电解质、乳酸水平。
  • 判断逻辑：
  • 电解质紊乱：高钾血症（K+ > 5.5 mEq/L）、低钾血症（K+ < 3.5 mEq/L）。
  • 乳酸水平：>4 mmol/L，提示组织缺氧和乳酸堆积。
  1. 胸部X线或CT扫描：
  • 检查项目：胸部X线或CT。
  • 判断逻辑：
  • 排除肺栓塞：发现肺动脉充盈缺损或肺梗死。
  • 排除气胸：发现肺组织塌陷。
  • 评估肺部病变：如肺炎、ARDS等。
  1. 超声心动图：
  • 检查项目：床旁超声心动图。
  • 判断逻辑：
  • 心脏结构和功能：评估心脏是否存在结构性异常（如瓣膜病变、心肌病）。
  • 心腔内血栓：发现心腔内血栓可能提示栓塞性原因。

三、实验室检查的异常意义

  1. 心电图：
  • 心室纤颤（VF）：最常见的心跳骤停类型，需要立即进行电除颤。
  • 无脉性电活动（PEA）：可能存在严重的代谢或机械性原因，如张力性气胸、心包填塞。
  • 心脏静止状态（asystole）：最严重的情况，复苏成功率较低。
  1. 血气分析：
  • pH值：<7.25，提示严重代谢性酸中毒，需尽快纠正酸碱平衡。
  • 氧分压（PaO2）：<60 mmHg，提示低氧血症，需加强氧疗。
  • 二氧化碳分压（PaCO2）：>45 mmHg，提示二氧化碳蓄积，需改善通气。
  1. 血液生化检查：
  • 电解质紊乱：高钾血症或低钾血症均会影响心脏功能，需及时纠正。
  • 乳酸水平：>4 mmol/L，提示组织缺氧和乳酸堆积，需积极处理原发病因。
  1. 胸部X线或CT扫描：
  • 肺栓塞：发现肺动脉充盈缺损或肺梗死，需紧急溶栓或手术治疗。
  • 气胸：发现肺组织塌陷，需立即行胸腔闭式引流。
  • 肺炎或ARDS：发现肺部渗出或实变，需加强抗感染和支持治疗。
  1. 超声心动图：
  • 心脏结构异常：发现结构性心脏病，需针对性治疗。
  • 心腔内血栓：发现心腔内血栓，需考虑抗凝治疗或手术取栓。

四、总结

  • 确诊核心依赖于典型的临床表现（意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止或异常）。
  • 辅助检查以心电图为主，结合血气分析、血液生化检查和影像学检查，全面评估病情。
  • 实验室异常意义需综合解读，重点关联心电图和血气分析结果，指导复苏措施和后续治疗。

权威依据：《急诊医学》、《重症监护医学》及相关临床指南。