心跳呼吸骤停Cardiopulmonary arrest

关键词

心跳呼吸骤停的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：
     • 意识丧失：患者对外界刺激无反应，呼之不应。
     • 大动脉搏动消失：颈动脉和股动脉等主要血管无法触及脉搏。
     • 呼吸停止或异常：呼吸完全停止或仅有喘息样呼吸。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 前驱症状：
     • 胸闷、气急、心慌、乏力。
     • 严重的胸痛（提示急性冠状动脉综合征或其他心脏疾病）。
   • 体征：
     • 皮肤苍白或青紫。
     • 瞳孔散大固定，对光反射减弱或消失。
     • 大小便失禁。
   • 病因背景：
     • 心血管疾病史（如冠状动脉疾病、心律失常、结构性心脏病）。
     • 肺部疾病史（如急性呼吸窘迫综合征、肺炎、肺栓塞）。
     • 外伤或中毒史（如严重创伤、电击伤、溺水、毒物暴露）。
     • 代谢与内分泌紊乱（如低钾血症、高钾血症、酸碱平衡失调）。
     • 其他系统性疾病（如重度贫血、败血症、过敏性休克）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有三项即可确诊心跳呼吸骤停。
   • 若无明显的大动脉搏动消失但有其他两项支持条件，需进一步进行心电图检查确认。

二、辅助检查

1. 心电图（ECG）：

   • 检查项目：常规12导联心电图。
   • 判断逻辑：
     • 心室纤颤（VF）：表现为无规则的波形，频率为200-500次/分钟。
     • 无脉性电活动（PEA）：存在电活动但无有效的心脏泵血功能。
     • 心脏静止状态（asystole）：心电图呈直线，无任何电活动。

2. 血气分析：

   • 检查项目：动脉血气分析。
   • 判断逻辑：
     • pH值：<7.25，提示严重代谢性酸中毒。
     • 氧分压（PaO2）：<60 mmHg，提示低氧血症。
     • 二氧化碳分压（PaCO2）：>45 mmHg，提示二氧化碳蓄积。

3. 血液生化检查：

   • 检查项目：电解质、乳酸水平。
   • 判断逻辑：
     • 电解质紊乱：高钾血症（K+ > 5.5 mEq/L）、低钾血症（K+ < 3.5 mEq/L）。
     • 乳酸水平：>4 mmol/L，提示组织缺氧和乳酸堆积。

4. 胸部X线或CT扫描：

   • 检查项目：胸部X线或CT。
   • 判断逻辑：
     • 排除肺栓塞：发现肺动脉充盈缺损或肺梗死。
     • 排除气胸：发现肺组织塌陷。
     • 评估肺部病变：如肺炎、ARDS等。

5. 超声心动图：

   • 检查项目：床旁超声心动图。
   • 判断逻辑：
     • 心脏结构和功能：评估心脏是否存在结构性异常（如瓣膜病变、心肌病）。
     • 心腔内血栓：发现心腔内血栓可能提示栓塞性原因。

三、实验室检查的异常意义

1. 心电图：

   • 心室纤颤（VF）：最常见的心跳骤停类型，需要立即进行电除颤。
   • 无脉性电活动（PEA）：可能存在严重的代谢或机械性原因，如张力性气胸、心包填塞。
   • 心脏静止状态（asystole）：最严重的情况，复苏成功率较低。

2. 血气分析：

   • pH值：<7.25，提示严重代谢性酸中毒，需尽快纠正酸碱平衡。
   • 氧分压（PaO2）：<60 mmHg，提示低氧血症，需加强氧疗。
   • 二氧化碳分压（PaCO2）：>45 mmHg，提示二氧化碳蓄积，需改善通气。

3. 血液生化检查：

   • 电解质紊乱：高钾血症或低钾血症均会影响心脏功能，需及时纠正。
   • 乳酸水平：>4 mmol/L，提示组织缺氧和乳酸堆积，需积极处理原发病因。

4. 胸部X线或CT扫描：

   • 肺栓塞：发现肺动脉充盈缺损或肺梗死，需紧急溶栓或手术治疗。
   • 气胸：发现肺组织塌陷，需立即行胸腔闭式引流。
   • 肺炎或ARDS：发现肺部渗出或实变，需加强抗感染和支持治疗。

5. 超声心动图：

   • 心脏结构异常：发现结构性心脏病，需针对性治疗。
   • 心腔内血栓：发现心腔内血栓，需考虑抗凝治疗或手术取栓。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现（意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止或异常）。
• 辅助检查以心电图为主，结合血气分析、血液生化检查和影像学检查，全面评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联心电图和血气分析结果，指导复苏措施和后续治疗。

权威依据：《急诊医学》、《重症监护医学》及相关临床指南。