耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌Carbapenem-resistant Pseudomonas aeruginosa

关键词

耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（Carbapenem-resistant Pseudomonas aeruginosa, CRPA）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 细菌培养阳性：从血液、痰液、尿液、伤口分泌物或其他临床标本中分离出CRPA。
     • 分子生物学检测阳性：通过PCR或基因测序等方法检出CRPA特异性碳青霉烯酶基因（如blaKPC、blaNDM、blaVIM、blaIMP）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 发热（体温≥38℃），常伴有寒战。
     • 咳嗽和咳黄绿色或脓性痰液。
     • 呼吸困难，胸部疼痛。
     • 全身不适，疲劳，乏力，食欲不振。
     • 尿频、尿急、尿痛（多见于泌尿系统感染）。
     • 伤口红肿热痛，局部化脓性病变。
     • 败血症表现，如低血压、心动过速。
   • 流行病学史：
     • 长期住院患者，特别是ICU重症监护病房病人。
     • 使用呼吸机或其他侵入性设备治疗者。
     • 免疫系统受损，如HIV/AIDS、器官移植者。
     • 过度或不当使用广谱抗生素的历史。
     • 医院环境中存在高浓度的CRPA或水源污染。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现。
     • 流行病学史，并结合实验室检查结果（如白细胞计数升高、CRP升高）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线或CT：
     • 异常意义：发现肺部浸润影、实变、空洞形成，提示肺炎或其他肺部感染。
   • 超声检查：
     • 异常意义：发现脓肿、积液等局部病变，有助于评估感染范围和严重程度。

2. 临床鉴别检查：

   • 呼吸道症状评估：
     • 判断逻辑：咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状出现时，需与其他病原体引起的肺炎进行鉴别。
   • 尿路感染症状评估：
     • 判断逻辑：尿频、尿急、尿痛等症状出现时，需进行尿液培养和其他相关检查以排除其他尿路感染病原体。
   • 伤口感染评估：
     • 判断逻辑：伤口红肿热痛、脓肿形成等症状出现时，需进行局部培养和其他相关检查以确定感染病原体。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者的住院史、抗生素使用史、侵入性操作史等，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：直接确诊CRPA感染。
   • PCR检测阳性：特异性基因（如blaKPC、blaNDM）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
   • 血小板减少：可能提示败血症或其他严重感染。

4. 生化检查：

   • 肝功能异常：ALT、AST升高，提示肝脏受损。
   • 肾功能异常：肌酐、尿素氮升高，提示肾脏受损。

5. 尿常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示尿路感染，需进一步培养确认病原体。

6. 血培养：

   • 阳性：直接确诊CRPA血流感染。
   • 阴性：需结合临床表现和其他实验室检查结果综合判断。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（如胸部X线、CT）和临床评估（如呼吸道症状、尿路感染症状）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、PCR检测）。

权威依据：美国感染病学会（IDSA）指南、欧洲临床微生物与感染性疾病学会（ESCMID）指南。