乳房诊断性影像检查的临床所见Clinical findings on diagnostic imaging of breast

关键词

乳房诊断性影像检查的临床所见

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 病理学确诊：通过活检或手术切除标本进行组织病理学检查，确诊乳腺病变的性质（如良性或恶性）。
   • 影像学结合病理学：影像学检查发现异常病灶，并通过病理学检查确认。

2. 必须条件：

   • 影像学检查阳性：通过以下一种或多种影像学检查发现异常病灶。
     • 乳腺X线摄影（钼靶摄影）：显示微小钙化点、肿块影或结构扭曲。
     • 超声波检查：发现囊性或实质性肿块，评估其大小、形态及内部回声。
     • 磁共振成像(MRI)：动态增强序列观察肿瘤的强化特征，弥散加权成像(DWI)显示肿瘤的扩散受限情况。
     • 正电子发射断层扫描(PET-CT)：显示肿瘤的代谢活性，有助于评估肿瘤的生物学行为和转移情况。

3. 支持条件：

   • 典型症状：
     • 乳房肿块：患者自述触摸到乳房内有固定或可移动的肿块，质地可能硬实或囊性。
     • 乳头溢液：自发性或挤压后出现乳头分泌物，颜色从透明、白色、黄色到血性不等。
     • 乳房疼痛：周期性疼痛（与月经周期相关）或非周期性疼痛。
     • 乳房皮肤改变：皮肤凹陷、橘皮样改变、红斑或溃疡等。
     • 乳头异常：乳头内陷、回缩或不对称。
   • 体征：
     • 体检时可触及边界清晰或模糊的肿块，质地硬实或囊性。
     • 挤压乳头可见分泌物。
     • 皮肤凹陷、橘皮样改变、红斑或溃疡等。
     • 乳头内陷、回缩或不对称。
     • 腋窝淋巴结肿大，质硬，活动度差。
   • 实验室检查：
     • 血液检查：常规血液检查（如全血细胞计数、肝功能、肾功能）用于评估全身状况。
     • 肿瘤标志物：如CA 15-3、CEA等，有助于监测病情变化和治疗效果。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可怀疑乳腺病变。
   • 结合“支持条件”中的典型症状和体征，可以进一步提高诊断的准确性。
   • 病理学确诊是最终确诊的金标准。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 乳腺X线摄影（钼靶摄影）：
     • 判断逻辑：高分辨率成像技术，特别适用于检测微小钙化灶。适用于40岁以上女性群体。
     • 异常意义：微小钙化点、肿块影或结构扭曲提示乳腺病变。
   • 超声波检查：
     • 判断逻辑：无辐射、操作简便快捷且成本较低，能很好地区分囊性与实质性肿块。适用于年轻女性、孕妇或哺乳期妇女。
     • 异常意义：囊性或实质性肿块、血管分布异常提示乳腺病变。
   • 磁共振成像(MRI)：
     • 判断逻辑：具有极高的敏感度，对于发现隐匿性病灶及评估复杂情况下的乳腺状况非常有效。适用于高风险个体的补充筛查。
     • 异常意义：动态增强序列观察肿瘤的强化特征，弥散加权成像(DWI)显示肿瘤的扩散受限情况。
   • 正电子发射断层扫描(PET-CT)：
     • 判断逻辑：结合解剖结构信息与代谢活性图像，有助于全面了解肿瘤生物学行为。主要用于晚期乳腺癌患者全身转移情况评估。
     • 异常意义：显示肿瘤的代谢活性，有助于评估肿瘤的生物学行为和转移情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 体格检查：
     • 判断逻辑：通过触诊检查乳房肿块、乳头溢液、皮肤改变等体征。
     • 异常意义：发现乳房肿块、乳头溢液、皮肤改变等体征提示乳腺病变。
   • 腋窝淋巴结检查：
     • 判断逻辑：检查腋窝淋巴结是否肿大，质硬，活动度差。
     • 异常意义：腋窝淋巴结肿大提示乳腺癌可能伴有淋巴结转移。

3. 流行病学调查：

   • 家族史：
     • 判断逻辑：询问家族中是否有乳腺癌或其他相关癌症病史。
     • 异常意义：家族中有乳腺癌病史的患者需要更加警惕乳腺病变。
   • 个人史：
     • 判断逻辑：了解患者的年龄、生育史、激素使用史等。
     • 异常意义：高龄、未生育、长期使用激素等因素增加乳腺癌的风险。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 全血细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数升高提示炎症或感染，贫血提示慢性疾病。
   • 肝功能、肾功能：
     • 异常意义：肝酶升高提示肝脏损害，肌酐升高提示肾脏功能异常。

2. 肿瘤标志物：

   • CA 15-3：
     • 异常意义：CA 15-3升高提示乳腺癌可能，但特异性不高，需结合其他检查结果。
   • CEA：
     • 异常意义：CEA升高提示乳腺癌可能，但特异性不高，需结合其他检查结果。

3. 病理学检查：

   • 活检：
     • 异常意义：通过细针穿刺或手术切除标本进行病理学检查，确诊乳腺病变的性质。
   • 免疫组化：
     • 异常意义：通过免疫组化标记特定蛋白，帮助区分良性和恶性病变。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查和病理学检查，特别是通过影像学检查发现异常病灶，并通过病理学检查确认。
• 辅助检查以影像学检查为主，结合体格检查、腋窝淋巴结检查和流行病学调查，提高诊断的准确性。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和病理学结果，提供全面的诊断依据。

权威依据：《放射科》关于正常乳腺解剖及乳腺影像诊断的相关章节、国家医考网提供的乳房视诊检查的临床意义说明、清华大学附属北京清华长庚医院发布的乳腺影像检查介绍与比较文章等。