耐青蒿素的恶性疟原虫Artemisinin resistant Plasmodium falciparum
编码MG55.0
关键词
索引词Artemisinin resistant Plasmodium falciparum、耐青蒿素的恶性疟原虫、多重耐药的恶性疟、耐抗微生物药的恶性疟原虫、ACT[青蒿素为基础的联合治疗]的耐药、青蒿素单一治疗的耐药
同义词Antimicrobial resistant Plasmodium falciparum、multidrug-resistant falciparum malaria、artesunate monotherapy resistance、ACT - [artemisinin-based combination therapy] resistance
缩写ARPF、青蒿素耐药疟
别名青蒿素抵抗疟、青蒿素无效疟、耐药性恶性疟
耐青蒿素的恶性疟原虫（Plasmodium falciparum）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 血涂片检查：在厚薄血涂片中发现恶性疟原虫（P. falciparum），并且经过专业人员确认。
- 分子生物学检测：通过PCR技术检测到疟原虫DNA，特别是K13基因突变，以确认耐药性。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 发热和寒战：间歇性高热，伴有剧烈寒战，体温可高达40°C以上。
- 头痛：持续性或阵发性头痛，疼痛程度中到重度。
- 肌痛和关节痛：全身肌肉酸痛，关节疼痛，尤其在发作期间。
- 乏力和虚弱：明显感到全身无力，体力下降，活动能力受限。
- 非典型症状：
- 恶心和呕吐：胃肠道不适，可能出现恶心、呕吐等症状。
- 腹痛：可能出现上腹部或全腹部疼痛。
- 食欲减退：食欲明显下降，进食量减少。
- 腹泻：少数患者可能伴有轻度腹泻。
- 体征：
- 脾肿大：脾脏增大，可在左上腹触及。
- 贫血：面色苍白，血红蛋白水平降低。
- 黄疸：皮肤和巩膜黄染，胆红素水平升高。
- 肝肿大：肝脏肿大，右上腹可触及。
- 流行病学史：
- 近期有前往疟疾高发区的旅行史，特别是东南亚或非洲地区。
- 曾经接受过青蒿素类药物治疗但疗效不佳。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（发热+至少一个其他症状）。
- 流行病学史（近期去过疟疾高发区）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 头颅CT/MRI：
- 异常意义：用于评估脑型疟疾，可见脑水肿、出血或其他异常。
- 胸部X线/CT：
- 异常意义：用于评估肺部并发症，如肺水肿或肺炎。
- 临床鉴别检查：
- 血液检查：
- 血常规：白细胞计数正常或偏低，血小板减少。
- 贫血相关指标：血红蛋白水平显著降低。
- 生化检查：
- 肝功能：ALT、AST等肝酶水平升高。
- 肾功能：血尿素氮（BUN）和肌酐水平升高。
- 血糖：少数患者可能出现低血糖。
- 分子生物学检测：
- K13基因突变检测：
- 判断逻辑：通过PCR技术检测K13基因突变，确认耐药性。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确近期是否有前往疟疾高发区的旅行史，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 血涂片阳性：直接确诊恶性疟原虫感染。
- PCR检测阳性：特异性基因（如K13）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）升高：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 血清学检查：
- 抗疟原虫抗体滴度升高：支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。
- 血常规：
- 白细胞及中性粒细胞比例正常或偏低：提示免疫系统受抑制。
- 血小板减少：提示骨髓抑制或凝血功能障碍。
- 生化检查：
- 肝功能异常：ALT、AST等肝酶水平升高，提示肝损伤。
- 肾功能异常：血尿素氮（BUN）和肌酐水平升高，提示肾功能受损。
- 低血糖：少数患者可能出现低血糖，提示代谢紊乱。
- 便常规：
- 隐血试验阳性：提示消化道出血，需进一步检查。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（血涂片或PCR），结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以影像学（评估脑型疟疾和肺部并发症）和临床评估（血液检查和生化检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如K13基因突变检测）。
权威依据：WHO《疟疾诊断指南》、IDSA指南。