消化器官和腹腔标本中以非药物性物质为主的水平异常Abnormal level of substances chiefly nonmedicinal as to source in specimens from digestive organs and abdominal cavity

关键词

消化器官和腹腔标本中以非药物性物质为主的水平异常的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 通过血液、尿液、粪便或其他体液样本，检测到特定代谢产物、电解质或营养素的异常水平。
     • 例如：血清胆红素升高、血淀粉酶和脂肪酶升高、电解质紊乱（如低钾、低钠等）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 黄疸：皮肤、巩膜黄染，尿色加深，粪便颜色变浅。
     • 腹痛：上腹部或全腹部疼痛，可为钝痛、绞痛或剧烈疼痛。
     • 腹泻/便秘：持续性腹泻或便秘，伴有腹胀、恶心、呕吐等。
     • 体重减轻：不明原因的体重下降，可能与营养吸收不良有关。
     • 多饮多尿：若由内分泌问题引起，可能出现多饮多尿、心动过速等症状。
   • 体征：
     • 黄疸体征：皮肤、巩膜黄染，尿色深黄，粪便颜色变浅。
     • 腹膜刺激征：上腹或全腹部压痛、反跳痛、肌紧张。
     • 腹胀：腹部膨隆，肠鸣音减弱或消失。
     • Grey-Turner征和Cullen征：两侧腹部或脐周出现青紫色斑。
     • 脾脏肿大：脾脏肋下可触及，提示肝硬化或其他慢性疾病。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（如黄疸、腹痛、腹泻/便秘等）。
     • 实验室检查发现相关指标异常（如血清胆红素升高、血淀粉酶和脂肪酶升高、电解质紊乱等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X光：
     • 异常意义：可见肠梗阻、气腹等征象，有助于排除其他急腹症。
   • CT扫描：
     • 异常意义：观察到器官结构变化、炎症、肿瘤等病变，对急性胰腺炎、肝脏疾病等有重要诊断价值。
   • MRI：
     • 异常意义：对软组织分辨率较高，有助于评估肝脏、胰腺等器官的病变，特别是对于肿瘤和炎症的鉴别诊断。

2. 内镜检查：

   • 胃镜/结肠镜：
     • 异常意义：结合活检取样，明确诊断并排除其他潜在原因，如胃肠道溃疡、肿瘤等。
   • ERCP（内镜逆行胰胆管造影）：
     • 异常意义：适用于胆道和胰腺疾病的诊断，尤其是胆道结石、胆管狭窄等情况。

3. 超声检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：评估肝脏、胆囊、胰腺等器官的结构和功能状态，有助于发现肝硬化、胆囊炎、胰腺炎等病变。

4. 病理学检查：

   • 组织活检：
     • 异常意义：通过组织病理学检查，明确病变性质，如自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎等。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液生化检查：

   • 血清胆红素：
     • 异常意义：直接胆红素和间接胆红素升高提示肝脏疾病，如肝炎、肝硬化等。
   • 血淀粉酶和脂肪酶：
     • 异常意义：显著升高提示急性胰腺炎。
   • 电解质：
     • 异常意义：低钾、低钠等电解质紊乱提示多种代谢性疾病，如肾功能不全、心源性肝硬化等。
   • 肝功能指标：
     • 异常意义：ALT、AST、ALP、GGT等酶活性升高提示肝脏损伤。
   • 凝血功能：
     • 异常意义：PT、APTT延长提示肝脏合成凝血因子功能障碍，常见于肝硬化、急性肝衰竭等。

2. 营养状况评估：

   • 血清维生素B12：
     • 异常意义：低水平提示维生素B12缺乏，常见于胃肠道吸收不良。
   • 铁蛋白：
     • 异常意义：低水平提示铁缺乏，常见于缺铁性贫血。
   • 白蛋白：
     • 异常意义：低水平提示低蛋白血症，常见于肝硬化、慢性消耗性疾病等。

3. 内分泌指标：

   • 甲状腺功能指标：
     • 异常意义：T3、T4、TSH水平异常提示甲状腺功能亢进或减退。
   • 血糖：
     • 异常意义：高血糖提示糖尿病，低血糖提示胰岛素瘤等。

4. 感染标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：显著升高提示炎症反应，常见于感染、自身免疫性疾病等。
   • α1-抗胰蛋白酶（α1-AT）：
     • 异常意义：升高提示急性期反应，常见于炎症和自身免疫性疾病。

5. 自身抗体：

   • 抗核抗体（ANA）：
     • 异常意义：阳性提示自身免疫性疾病，如自身免疫性肝炎。
   • 抗线粒体抗体（AMA）：
     • 异常意义：阳性提示原发性胆汁性胆管炎。

6. 病毒学检测：

   • HBsAg、HCV抗体：
     • 异常意义：阳性提示乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）感染。

四、总结

• 确诊核心依赖于实验室检查结果，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（如CT、MRI）和内镜检查为主，帮助明确病变部位和性质。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如肝功能指标、电解质、自身抗体等）。

权威依据：《消化器官和腹腔标本的酶水平异常的健康教育》、《临床执业助理医师综合笔试-消化系统核心考点》、《2020年临床助理医师消化系统学习题：腹膜炎》、《2020护资考试题《消化系统疾病病人的护理》（一）》、《消化系统疾病病人常见症状及体征护理课件》。