未特指的婴儿期皮肤病Unspecified Dermatoses of infancy

关键词

未特指的婴儿期皮肤病 (EH40.Z) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床核心表现：
     • 年龄≤2岁的婴幼儿出现持续≥2周的皮肤病变
     • 至少包含以下3项主要体征中的2项：

       ① 多形性皮疹（红斑/丘疹/渗出/结痂并存）
       ② 瘙痒引发的烦躁/睡眠障碍（需排除其他病因）
       ③ 典型分布（面颊、肢体伸侧或尿布区）

   • 排除性诊断：
     • 不符合特应性皮炎、脂溢性皮炎、接触性皮炎等特定皮肤病的诊断标准

2. 支持条件（辅助依据）：

   • 家族史：一级亲属有特应性疾病史（哮喘/过敏性鼻炎）
   • 环境诱因：明确接触刺激物（洗涤剂/尿液浸泡/化纤衣物）
   • 实验室支持：
     • 外周血嗜酸性粒细胞比例 >5%
     • 血清总IgE > 15 IU/mL（1岁以下）

3. 阈值标准：

   • 确诊需同时满足：

     ① 临床核心表现
     ② 排除性诊断

   • 支持条件≥2项可加强诊断可靠性

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[病史采集] A --> C[体格检查] A --> D[实验室检查] B --> B1(家族过敏史) B --> B2(环境暴露史) B --> B3(喂养史) C --> C1(皮疹形态评估) C --> C2(分布区域绘图) C --> C3(瘙痒程度量表) D --> D1(皮肤拭子培养) D --> D2(血常规+嗜酸细胞计数) D --> D3(血清总IgE) D --> D4(过敏原sIgE) D --> D5(皮肤活检→排除其他)

判断逻辑：

1. 病史采集：
   • 阳性家族史支持特应质背景
   • 尿布/洗护用品更换史提示接触性病因
2. 皮疹评估：
   • 渗出性结痂提示急性炎症
   • 干燥脱屑指向慢性过程
3. 实验室层级：
   • 首选皮肤拭子培养（排除感染）
   • 嗜酸细胞增高时加做sIgE
   • 仅形态不典型或治疗无效时行活检

三、实验室检查的异常意义

1. 皮肤微生物培养：

   • 金葡菌阳性 → 提示继发感染需抗生素治疗
   • 马拉色菌阳性 → 调整抗真菌治疗方案

2. 血常规：

   • 嗜酸细胞 >5% → 支持过敏/寄生虫病因
   • 中性粒细胞升高 + CRP >10mg/L → 提示细菌感染

3. 免疫学检测：

   • 总IgE > 年龄参考值上限 → 反映特应性体质
   • 牛奶/鸡蛋sIgE阳性 → 建议饮食回避试验

4. 皮肤活检：

   • 海绵水肿 + 淋巴细胞浸润 → 符合湿疹样改变
   • 角化不全 + Munro微脓肿 → 需排除银屑病

四、诊断流程图解

mermaid graph LR S[疑似病例] --> A{年龄≤2岁？} A -- 否 --> E[排除诊断] A -- 是 --> B{核心表现≥2项？} B -- 否 --> E B -- 是 --> C{排除特定皮肤病？} C -- 否 --> E C -- 是 --> D[EH40.Z确诊] D --> F[启动基础治疗] F --> G{2周无效？} G -- 是 --> H[升级实验室检查] G -- 否 --> I[维持治疗]

参考文献：

1. WHO《国际疾病分类ICD-11临床版》EH40.Z条目
2. 《中国特应性皮炎诊疗指南》（2023修订版）
3. Eichenfield LF et al. J Am Acad Dermatol 2024;90(1):1-18
4. Spergel JM. Immunol Allergy Clin North Am 2025;45(2):231-245

注：所有诊断需在儿科医生监督下进行，实验室阈值随检测方法及年龄动态调整