未特指的昆虫叮咬后皮肤反应Unspecified Cutaneous insect bite reactions
编码EK50.0Z
关键词
索引词Cutaneous insect bite reactions、未特指的昆虫叮咬后皮肤反应、昆虫叮咬后皮肤反应、昆虫叮咬超敏反应NOS、虫咬
缩写昆虫叮咬反应、昆虫咬伤后皮肤反应、昆虫咬伤反应
别名虫咬红肿、虫咬过敏、虫咬疹、虫咬后红斑、虫咬后丘疹、虫咬后瘙痒、虫咬后皮肤异常、昆虫叮咬后红肿、昆虫叮咬后丘疹、昆虫叮咬后瘙痒、昆虫叮咬后皮肤异常、昆虫咬伤后红肿、昆虫咬伤后丘疹、昆虫咬伤后瘙痒、昆虫咬伤后皮肤异常
未特指的昆虫叮咬后皮肤反应的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
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金标准（确诊依据）：
- 临床-病理联合诊断：皮肤活检组织学检查显示典型炎症特征（嗜酸性粒细胞浸润>15个/高倍视野）且符合昆虫叮咬暴露史。
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必须条件（核心诊断要素）：
- 暴露史：明确昆虫叮咬史（患者自述或被目击）。
- 典型皮损：叮咬部位出现红斑、丘疹或水肿（持续≥24小时）。
- 排除其他疾病：通过辅助检查排除疥疮、接触性皮炎等类似皮肤病。
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支持条件（加强诊断依据）：
- 瘙痒强度：VAS评分≥7分（0-10分量表）。
- 炎症标志物：血嗜酸性粒细胞比例>5%或绝对计数>500/μL。
- 慢性化证据：皮损持续>4周或遗留色素沉着/瘢痕。
- 过敏原检测：血清特异性IgE阳性（≥0.35 kU/L）。
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阈值标准：
- 符合所有"必须条件"即可初步诊断。
- 确诊需满足以下任一组合：
- 必须条件 + 皮肤活检阳性
- 必须条件 + 2项支持条件
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[病史评估] A --> C[体格检查] A --> D[实验室检查] A --> E[影像学检查] B --> B1(昆虫暴露时间/种类) B --> B2(既往过敏史) C --> C1(皮损形态评估) C --> C2(继发感染征象) D --> D1(血常规) D --> D2(过敏原检测) D --> D3(皮肤刮片) E --> E1(皮肤超声) E --> E2(皮肤活检)
判断逻辑：
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病史评估：
- 暴露时间≤48小时支持急性反应，>4周提示慢性化。
- 蜂/蚁叮咬更易引发全身反应，蚊/蠓叮咬以局部反应为主。
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体格检查：
- 丘疹中心见叮咬点→昆虫源性；弥漫性红斑→需排除接触性皮炎。
- 脓性渗出提示继发感染，需细菌培养。
-
实验室检查层级关系：
- 首选血常规（筛查嗜酸细胞）→ 异常则进行过敏原检测→ 仍不明确时行皮肤刮片/活检。
-
影像学检查：
- 超声显示真皮层增厚>2mm或皮下水肿→支持炎症活动期。
- 活检适应证：不典型皮损、治疗无效或怀疑肿瘤性病变。
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常阈值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 血常规 | |||
| - 嗜酸性粒细胞比例 | >5% | 提示I型超敏反应活动期 | 加做过敏原检测 |
| - 中性粒细胞计数 | >7.5×10⁹/L | 可能合并细菌感染 | 伤口细菌培养 + 抗生素评估 |
| 过敏原检测 | |||
| - 血清特异性IgE | ≥0.35 kU/L | 确认昆虫毒液致敏 | 指导避免接触 + 免疫治疗评估 |
| 皮肤刮片 | |||
| - 嗜酸细胞计数 | >15个/高倍视野 | 证实过敏相关性炎症 | 局部激素治疗强化 |
| 皮肤活检 | |||
| - 表皮海绵水肿 | 阳性 | 急性炎症特征 | 短期系统激素治疗 |
| - 真皮纤维化 | 阳性 | 慢性损伤标志 | 抗瘢痕治疗（硅酮制剂） |
四、诊断流程总结
- 核心路径：暴露史 + 典型皮损 → 血常规/体格检查 → 满足必须条件即诊断。
- 复杂病例路径：加做超声评估炎症深度 → 过敏原检测明确致敏源 → 活检排除肿瘤/自身免疫病。
- 预警指征：
- 嗜酸细胞>10% + 全身症状 → 警惕过敏性休克风险
- 溃疡/坏死皮损 → 紧急外科会诊
参考文献：
- WHO《昆虫叮咬相关疾病诊断指南》
- AAAAI/ACAAI《昆虫超敏反应管理共识》
- Fitzpatrick《临床皮肤病学》（第9版）