皮肤移植失败Skin graft failure

关键词

皮肤移植失败的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现与体征：
     • 移植区域出现持续性疼痛、颜色变化（如苍白、发绀或暗红）、质地改变（干瘪、硬结或软化）、渗出物增多等。
     • 血管重建障碍，如局部缺血或坏死。
   • 病原学检测阳性：从伤口分泌物中分离出致病菌。

2. 支持条件（临床与病理学依据）：

   • 适应证不当：在裸露的骨皮质、肌腱上植皮时，面积超过1cm×1cm。
   • 局部张力过高：移植皮瓣面积过小或设计不合理，造成受区局部张力过大。
   • 血运障碍：供区血管受损或痉挛，导致血液供应不足；移植区域血流不畅。
   • 感染与炎症：术后创面护理不当、局部出现炎症反应或细菌感染。
   • 创面准备不足：术前未彻底清除创面的感染源及坏死组织。
   • 技术因素：手术过程中无菌操作不当，医生经验不足或技术不够熟练。
   • 患者个体差异：包括皮肤性质不同、免疫系统反应异常等因素。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（外观改变、渗出物增多、血管重建障碍）。
     • 血液检查白细胞计数升高（>10,000/μL），提示炎症或感染。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 判断逻辑：显示移植区域血流减少或中断，有助于评估血管重建情况。
   • MRI/CT扫描：
     • 判断逻辑：可发现移植组织的坏死或感染区域，帮助确定病变范围和程度。

2. 临床鉴别检查：

   • 细菌培养：
     • 判断逻辑：从伤口分泌物中分离出致病菌，明确是否存在感染。
   • 血液检查：
     • 判断逻辑：白细胞计数升高提示炎症或感染，C反应蛋白（CRP）升高也支持这一诊断。
   • 创面护理评估：
     • 判断逻辑：评估创面是否有护理不当的情况，如包扎过紧、清洁不到位等。

3. 功能评估：

   • 关节活动度评估：
     • 判断逻辑：如果发生在关节附近等运动频繁区域，评估关节活动度是否受限，有助于判断移植区域的功能恢复情况。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：直接确诊感染，指导抗生素治疗。
   • 分泌物涂片检查：显微镜下可见大量白细胞和细菌，提示感染。

2. 炎症标志物：

   • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示炎症或感染。
   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示急性炎症反应。
   • 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血液检查：

   • 电解质紊乱：低钠血症、低钾血症等，可能与营养不良或代谢紊乱有关。
   • 肝肾功能异常：提示全身炎症反应或其他并发症。

4. 免疫学检查：

   • 免疫球蛋白水平：某些情况下，免疫球蛋白水平异常可能提示免疫排斥反应。
   • HLA配型：对于异体移植，HLA配型结果可以评估免疫排斥风险。

5. 组织病理学检查：

   • 活检：取移植区域组织进行病理学检查，观察有无坏死、炎症细胞浸润等情况。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现和体征，结合病原学检测结果。影像学检查和血液检查提供重要的辅助信息。
• 辅助检查以影像学（超声、MRI/CT）和细菌培养为主，评估血管重建情况和感染状况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、CRP、白细胞计数）。

权威依据：《中国美容医学》、《中华烧伤杂志》、《实用整形外科杂志》。