丘疹性荨麻疹Papular urticaria

关键词

丘疹性荨麻疹的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：
     • 患者有昆虫叮咬史，尤其是在春季和秋季。
     • 出现多个瘙痒性的丘疹或丘疱疹，伴有红晕，常见于四肢伸侧或其他暴露部位。
     • 病程中反复出现新的皮疹，持续时间通常为1-2周。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 剧烈瘙痒，尤其是夜间加剧。
     • 皮疹呈梭形或纺锤形，中央可有丘疱疹或水疱。
     • 皮疹周围有明显的红晕。
     • 新旧皮疹同时存在。
   • 环境因素：
     • 居住环境中发现蚊子、螨虫、跳蚤等昆虫。
     • 家中有宠物或居住在农村地区，接触昆虫的机会较多。
   • 年龄因素：
     • 主要见于婴幼儿和儿童，7岁以上儿童发病率逐渐降低，成人少见。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病史和临床表现即可初步诊断。
   • 若无明确昆虫叮咬史，需结合以下两项：
     • 典型的皮损特征（梭形丘疹、红晕、丘疱疹）。
     • 过敏原检测阳性（皮肤点刺试验或特异性IgE测定）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声或CT扫描：
     • 异常意义：一般不需要影像学检查。在复杂病例中，如需排除其他皮肤病（如淋巴结肿大、深部感染），可进行超声或CT扫描。

2. 过敏原检测：

   • 皮肤点刺试验：
     • 判断逻辑：通过皮肤点刺试验检测对特定昆虫抗原的反应，阳性结果支持诊断。
   • 特异性IgE测定：
     • 判断逻辑：血液中特异性IgE抗体水平升高，提示对昆虫叮咬的过敏反应。

3. 病理活检：

   • 组织病理学检查：
     • 异常意义：显示表皮海绵形成，真皮浅层血管扩张、水肿及淋巴细胞和嗜酸性粒细胞浸润，支持诊断。

4. 临床鉴别检查：

   • 鉴别诊断：
     • 其他昆虫叮咬反应：如蚊子叮咬引起的急性反应。
     • 其他皮肤病：如湿疹、接触性皮炎、药疹等，需结合病史和临床表现进行鉴别。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 嗜酸性粒细胞增多：提示过敏反应，常见于40%-60%的患者。
     • 白细胞计数：通常正常，但在某些情况下可能轻度升高（20%-30%）。

2. 过敏原检测：

   • 皮肤点刺试验阳性：直接支持对特定昆虫的过敏反应。
   • 特异性IgE测定阳性：进一步确认过敏原，有助于诊断。

3. 病理活检：

   • 组织病理学特征：
     • 表皮海绵形成。
     • 真皮浅层血管扩张、水肿及淋巴细胞和嗜酸性粒细胞浸润。
     • 以上特征支持丘疹性荨麻疹的诊断。

4. 免疫学检查：

   • IgE水平：
     • 总IgE水平可能升高，但特异性IgE更有诊断价值。
     • 特异性IgE检测阳性，支持对特定昆虫的过敏反应。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史询问和典型的临床表现，特别是昆虫叮咬史和多发性瘙痒性丘疹。
• 辅助检查主要通过过敏原检测（皮肤点刺试验、特异性IgE测定）和病理活检来支持诊断。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如特异性IgE、嗜酸性粒细胞增多）。

权威依据：《皮肤病学》教材、美国皮肤病学会（AAD）指南、世界卫生组织（WHO）相关指南。

希望以上信息能帮助您全面了解丘疹性荨麻疹的诊断标准、辅助检查及实验室参考值。如有进一步问题，请咨询专业医生。