阴茎硬化性苔藓Lichen sclerosus of penis

关键词

阴茎硬化性苔藓的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 组织病理学检查阳性：
     • 皮肤活检显示典型的病理特征，包括表皮萎缩、基底细胞液化坏死、真皮浅层均质化带形成及下方胶原纤维增厚。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 包皮内板及冠状沟处出现瓷白色或象牙色扁平丘疹，边界清晰，中央凹陷呈“羊皮纸”样外观。
     • 受累区域皮肤变薄、发白，质地硬且失去弹性。
     • 晚期病例可见皮肤裂纹、溃疡甚至永久性瘢痕形成。
     • 包皮无法正常缩回，形成包茎。
     • 尿道口狭窄，影响排尿。
   • 症状表现：
     • 瘙痒和疼痛（70%-90%）。
     • 排尿困难（30%-50%）。
     • 性交障碍（20%-40%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的组织病理学检查阳性即可确诊。
   • 若无组织病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（如瓷白色斑块、皮肤萎缩等）。
     • 排除其他类似疾病（如真菌感染、银屑病等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：评估包皮和尿道口的狭窄程度，帮助判断病变范围。
   • MRI：
     • 异常意义：在复杂病例中，提供更详细的软组织结构信息，有助于评估病变的深度和范围。

2. 免疫组化：

   • T淋巴细胞浸润：
     • 异常意义：病变早期阶段以大量CD8+ T细胞侵入表皮为特点，随后伴有B细胞、浆细胞及少量巨噬细胞的存在，支持自身免疫性疾病的诊断。

3. 临床鉴别检查：

   • 排除其他皮肤病：
     • 异常意义：通过皮肤镜检查、真菌培养等方法排除其他类似疾病，如真菌感染、银屑病等。

三、实验室检查的异常意义

1. 组织病理学检查：

   • 表皮萎缩：
     • 异常意义：显微镜下观察到表皮萎缩、基底细胞液化坏死、真皮浅层均质化带形成及下方胶原纤维增厚，是PLS的典型病理特征，直接支持诊断。
   • 免疫组化：
     • T淋巴细胞浸润：
     • 异常意义：病变早期阶段以大量CD8+ T细胞侵入表皮为特点，随后伴有B细胞、浆细胞及少量巨噬细胞的存在，进一步支持自身免疫性疾病的诊断。

2. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数正常或轻度升高：提示炎症反应，但非特异性。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 轻度升高（<10 mg/L）：提示轻微炎症反应，但不具特异性。

3. 尿常规：

   • 尿路感染指标：
     • 白细胞增多：提示可能存在尿路感染，需结合临床表现和其他检查结果综合判断。

4. 其他检查：

   • 真菌培养：
     • 阴性：排除真菌感染。
   • 细菌培养：
     • 阴性：排除细菌感染。

四、总结

• 确诊核心依赖于组织病理学检查，结合典型临床表现。组织病理学检查是确诊PLS的金标准。
• 辅助检查以影像学（超声、MRI）和免疫组化为主，帮助评估病变范围和深度，排除其他类似疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病理学和免疫组化结果，辅助诊断和鉴别诊断。

权威依据：《中华皮肤科杂志》、《国际皮肤病学杂志》。