瘢痕疙瘩Keloid

关键词

瘢痕疙瘩的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病理学检查阳性：皮肤活检显示典型的瘢痕疙瘩性胶原束增粗和透明变性。
   • 临床特征：符合以下典型体征中的至少两项：
     • 瘢痕超出原始伤口边界，呈光滑坚硬的红色或紫色肿块。
     • 质地坚硬且不易变形。
     • 颜色较深，通常为红色或紫色。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 局部瘙痒感，尤其是在天气变化、温度变化或接触某些刺激物质时。
     • 疼痛感，特别是在瘢痕生长过程中或受到外界刺激时。
   • 非典型症状：
     • 皮肤紧绷感，特别是在关节附近或经常受到摩擦的区域。
     • 心理影响，如焦虑、抑郁等。
   • 家族史：有瘢痕疙瘩家族遗传倾向。
   • 种族背景：特定种族群体（如黄种人）有更高的发病率。
   • 诱发因素：皮肤损伤（手术切口、穿刺伤、烧伤等）、感染、痤疮、激素水平波动等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型体征（瘢痕超出原始伤口边界，质地坚硬且颜色较深）。
     • 典型症状（瘙痒感或疼痛感）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：可见皮下异常回声，显示瘢痕组织的厚度和结构。有助于评估瘢痕疙瘩的范围和深度。
   • 皮肤镜检查：
     • 异常意义：观察到瘢痕表面的微血管分布及形态特征，有助于鉴别其他类型的疤痕。

2. 临床鉴别检查：

   • 关节功能评估：
     • 异常意义：位于关节附近的瘢痕疙瘩可能导致活动受限，需评估关节功能。
   • 心理评估：
     • 判断逻辑：评估患者的心理状态，特别是焦虑、抑郁等情绪问题，以制定综合治疗方案。

3. 流行病学调查：

   • 家族史追溯：
     • 判断逻辑：明确家族中有无类似病例，增强诊断指向性。
   • 诱发因素追溯：
     • 判断逻辑：明确皮肤损伤、感染、激素水平波动等诱发因素，有助于诊断和预防复发。

三、实验室检查的异常意义

1. 病理学检查：

   • 活检结果阳性：直接确诊瘢痕疙瘩，显示典型的瘢痕疙瘩性胶原束增粗和透明变性。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：在急性炎症期可能升高，但不具有特异性。
   • 血沉（ESR）：在急性炎症期可能升高，但不具有特异性。

3. 免疫学检查：

   • TGF-β水平：在局部组织中可能升高，促进胶原合成并抑制其降解。
   • 成纤维细胞相关因子：如PDGF、VEGF等，可能在局部组织中升高，参与瘢痕疙瘩的形成。

4. 基因检测：

   • 特定基因型：某些基因型（如HLA-B15）可能增加瘢痕疙瘩的风险，有助于遗传咨询和风险评估。

四、总结

• 确诊核心依赖于病理学证据（皮肤活检）和典型临床特征。
• 辅助检查以影像学（超声检查、皮肤镜检查）和临床评估（关节功能、心理状态）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病理学结果（如活检结果）和免疫学指标（如TGF-β水平）。

权威依据：《中华皮肤科杂志》、《Clinical and Experimental Dermatology》等专业期刊关于瘢痕疙瘩的研究报道。