遗传性掌跖角皮病Hereditary palmoplantar keratodermas

关键词

遗传性掌跖角皮病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 基因检测阳性：通过基因测序发现相关基因突变，如KRT1、KRT9等。
   • 组织病理学检查：皮肤活检显示表皮显著增厚，颗粒层和棘细胞层扩展，角质层致密且缺乏弹性。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 手掌和脚底皮肤显著增厚，质地粗糙，呈黄色或棕色。
     • 皮肤干燥、裂开，特别是在冬季或干燥环境中更为明显。
     • 局限性的、边界清晰的角化斑块，这些斑块通常呈黄色且边缘常伴有淡红色。
     • 手掌和足底皮肤出现多个不连续的小丘疹，呈点状或丝状分布。
     • 严重的角化病可能导致手部和足部的功能受限，如行走困难和抓握能力下降。
   • 家族史：有明确的家族遗传史，特别是常染色体显性遗传或隐性遗传模式。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无基因检测或组织病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现。
     • 家族史支持。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：在某些综合征型掌跖角皮病中，可能发现骨骼异常，有助于鉴别诊断。
   • 超声检查：
     • 判断逻辑：评估皮肤厚度和结构，特别是在复杂病例中。可以帮助确认皮肤的增厚程度及其分布情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 皮肤活检：
     • 异常意义：通过组织病理学检查可以明确表皮增厚的具体特征，进一步排除其他皮肤病。
   • 电子显微镜检查：
     • 判断逻辑：观察角质细胞间桥粒连接紧密度增加以及角质包涵体的存在，有助于确诊和分型。

3. 流行病学调查：

   • 家族史追溯：
     • 判断逻辑：明确家族中其他成员是否有类似症状，有助于确定遗传模式和诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 基因检测：

   • 基因突变检测阳性：直接确诊遗传性掌跖角皮病。常见的相关基因包括KRT1、KRT9等。
   • 特异性基因检测：如KRT9基因突变可诊断为表皮松解性掌跖角皮症。

2. 组织病理学检查：

   • 表皮显著增厚：提示角化过程异常，是遗传性掌跖角皮病的重要特征。
   • 颗粒层和棘细胞层扩展：进一步支持诊断。
   • 角质层致密且缺乏弹性：表明角质形成细胞功能障碍。

3. 电子显微镜检查：

   • 角质细胞间桥粒连接紧密度增加：提示角蛋白功能障碍。
   • 角质包涵体存在：进一步支持角化异常的诊断。

4. 血常规：

   • 白细胞计数正常：排除感染或其他炎症性疾病。
   • C反应蛋白（CRP）正常：排除急性炎症反应。

5. 尿常规：

   • 尿液正常：排除其他系统性疾病导致的继发性角化异常。

6. 免疫荧光检查：

   • 阴性结果：排除自身免疫性疾病导致的皮肤病变。

四、总结

• 确诊核心依赖于基因检测和组织病理学检查，结合典型临床表现及家族史。
• 辅助检查以影像学（如X线、超声）和临床评估（如皮肤活检、电子显微镜检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联基因突变和组织病理学结果。

权威依据：

• 丁香园. (2022). 掌跖角化病.
• 网易. (2022). 掌跖角化症原因究竟是什么？
• WHO《遗传性皮肤病诊断指南》
• IDSA指南