火激红斑Erythema ab igne

关键词

火激红斑的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：
   • 典型皮损表现：
     • 持续性网状或鱼鳞状红斑，边界清晰，伴进行性色素沉着（棕褐色至深褐色）。
     • 皮损分布与热暴露区域完全一致（如下肢、下背部）。
   • 明确热暴露史：
     • 长期（≥4周）反复接触非灼伤性热源（如热水袋、电热毯、烤火设备）。

2. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 皮肤镜特征：
     • 褐色背景伴网状白色条纹（表皮萎缩）和分支状毛细血管扩张（阳性率>80%）。
   • 组织病理学特征（非必需）：
     • 真皮浅层血管扩张、含铁血黄素沉积、基底细胞层色素增加（阳性率>90%）。
   • 症状关联：
     • 轻度瘙痒或灼热感（发生率20%-40%），停止热暴露后症状改善。

3. 阈值标准：

   • 同时满足两项"必须条件"即可确诊。
   • 若皮损不典型，需满足一项"必须条件" + 两项"支持条件"。

二、辅助检查

1. 检查项目树：
   mermaid graph TD A[火激红斑评估] --> B[核心检查] A --> C[鉴别检查] B --> B1(病史采集：热暴露史) B --> B2(体格检查：皮损形态评估) C --> C1(皮肤镜检查) C --> C2(组织病理活检) C --> C3(影像学排除：下肢静脉超声)

2. 判断逻辑：

   • 皮肤镜检查：
     • 阳性：网状白色条纹（对应表皮萎缩） + 红褐色斑点（含铁血黄素） → 支持火激红斑诊断。
     • 阴性：需排除大理石样皮肤或早期皮肤T细胞淋巴瘤。
   • 组织病理活检：
     • 仅用于不典型皮损：发现真皮血管扩张和色素失禁可确诊，无特异性改变则需重新评估暴露史。
   • 影像学检查：
     • 下肢静脉超声：用于排除静脉淤滞性皮炎（表现为水肿+色素沉着）。

三、实验室检查的异常意义

1. 无常规实验室检测：

   • 本病属物理性损伤，血常规/生化指标无特异性改变。

2. 皮肤镜异常意义：

   • 网状白色条纹：提示表皮萎缩，需警惕长期损伤导致的角质层屏障破坏。
   • 分支状毛细血管扩张：反映真皮微血管永久性结构改变，提示慢性化。

3. 组织病理学异常意义：

   • 含铁血黄素沉积：表明反复微血管渗血，需评估是否合并静脉功能不全。
   • 基底细胞层色素增加：预示色素沉着可能持续>6个月，建议早期干预。

四、总结

• 确诊核心：依赖典型皮损 + 热暴露史，避免过度依赖活检。
• 辅助检查：皮肤镜为首选无创工具，病理活检仅用于疑难病例。
• 实验室意义：无血清学指标，皮肤镜/病理异常需关联临床表现解读。
• 关键处理：立即终止热暴露，色素沉着通常需3-12个月自然消退。

参考文献：

• 《Rook’s Textbook of Dermatology》（第9版）
• 《Journal of the American Academy of Dermatology》："Erythema Ab Igne: A Diagnostic Challenge" (2021)
• WHO《物理性皮肤损伤诊疗指南》