电离辐射对皮肤的慢性效应Chronic effects of ionizing radiation on the skin
编码EJ71
关键词
索引词Chronic effects of ionizing radiation on the skin、电离辐射对皮肤的慢性效应、慢性放射性皮炎，不可归类在他处者
缩写CIRSE
别名慢性放射性皮肤病变、长期电离辐射皮肤效应、慢性辐射性皮炎、长期放射性皮炎、慢性放射性皮肤损伤、电离辐射慢性皮肤后遗症
电离辐射对皮肤的慢性效应 (EJ71) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病史与暴露史：有明确的电离辐射暴露史，包括放射治疗、职业暴露或其他长期接触电离辐射的情况。
- 组织病理学检查阳性：皮肤活检显示典型的慢性放射性皮炎特征，如表皮细胞核增大、异型性明显，真皮层血管壁增厚、纤维化等。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 症状：
- 瘙痒（出现几率约为50%-70%）
- 疼痛或烧灼感（出现几率约为40%-60%）
- 干燥和脱屑（出现几率约为60%-80%）
- 功能障碍（出现几率约为30%-50%）
- 体征：
- 皮肤红斑（出现几率约为80%-90%）
- 色素沉着（出现几率约为70%-85%）
- 毛细血管扩张（出现几率约为60%-75%）
- 皮肤萎缩（出现几率约为50%-70%）
- 瘢痕形成（出现几率约为20%-30%）
- 皮肤溃疡（出现几率约为10%-20%）
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的病史与组织病理学检查阳性即可确诊。
- 若无组织病理学证据，需同时满足以下两项：
- 明确的电离辐射暴露史。
- 典型的临床表现（至少包括两种主要症状和两种主要体征）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 皮肤镜检查：
- 异常意义：可见毛细血管扩张、色素沉着及表皮结构改变。异常率约85%-90%。
- 荧光显微镜检查：
- 异常意义：可见皮肤细胞DNA损伤的荧光信号增强。异常率约70%-80%。
- 免疫组化检查：
- 异常意义：可见免疫细胞浸润，尤其是淋巴细胞和巨噬细胞。阳性率约80%-90%。
- 血液检查：
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：可能升高，提示炎症反应。
- 血沉（ESR）：可能升高，非特异性炎症活动标志。
- 皮肤功能评估：
- 经皮水分丢失（TEWL）：
- 异常意义：增加，提示皮肤屏障功能受损。
- 角质层含水量：
- 异常意义：降低，提示皮肤干燥。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确可疑电离辐射暴露史，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 组织病理学检查：
- 阳性结果：显示表皮细胞核增大、异型性明显，真皮层血管壁增厚、纤维化。异常率约90%-95%。
- 免疫组化检查：
- 阳性结果：可见免疫细胞浸润，尤其是淋巴细胞和巨噬细胞。阳性率约80%-90%。
- 皮肤镜检查：
- 阳性结果：可见毛细血管扩张、色素沉着及表皮结构改变。异常率约85%-90%。
- 荧光显微镜检查：
- 阳性结果：可见皮肤细胞DNA损伤的荧光信号增强。异常率约70%-80%。
- 血液检查：
- C反应蛋白（CRP）：显著升高（>5 mg/L），提示炎症反应。
- 血沉（ESR）：升高，非特异性炎症活动标志。
- 皮肤功能评估：
- 经皮水分丢失（TEWL）：显著增加，提示皮肤屏障功能受损。
- 角质层含水量：显著降低，提示皮肤干燥。
四、总结
- 确诊核心依赖于明确的电离辐射暴露史和组织病理学检查阳性结果，结合典型的临床表现。
- 辅助检查以影像学（皮肤镜、荧光显微镜）、免疫组化和皮肤功能评估为主，帮助进一步确认诊断。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联组织病理学和免疫组化结果，结合血液检查和皮肤功能评估。
权威依据：WHO《电离辐射引起的皮肤病指南》、国际放射防护委员会（ICRP）相关指南。