灼热足综合征Burning feet syndrome

关键词

灼热足综合征的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

灼热足综合征，也称为烧灼足综合征、格普兰综合征（Gopalan syndrome），是一种以自主神经功能障碍为主要特征的疾病，典型表现为肢体远端（尤其足部）持续性或发作性烧灼样疼痛。该综合征可分为原发性（病因未明）和继发性（伴发于系统性疾病如糖尿病等）。临床特征包括足部皮肤温度升高、红斑样改变及剧烈烧灼痛。

病因学特征

1. 自主神经病变机制：

   • 主要病理基础为小纤维神经病变，特别是调控血管舒缩功能的交感神经纤维受损
   • 神经调节异常导致末梢血管舒缩功能障碍，引发局部血流动力学改变和温度感知异常

2. 疾病关联因素：

   • 原发性：发病机制尚未完全阐明，可能与遗传易感性或特发性神经功能紊乱相关
   • 继发性：常继发于以下系统性疾病：
     • 代谢性疾病：糖尿病（最常见诱因）、维生素B缺乏症
     • 自身免疫性疾病：类风湿关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮
     • 其他疾病：慢性肾功能不全、甲状腺功能异常、副肿瘤综合征

3. 环境与诱发因素：

   • 高温环境、机械压力（如紧束鞋袜）可加重症状
   • 昼夜节律波动（夜间症状加重）、应激状态为常见诱发因素

病理机制

1. 微循环障碍：

   • 交感神经调控异常导致毛细血管床异常开放，造成局部充血状态
   • 组织氧化应激反应增强，促炎因子释放加剧神经末梢敏感性

2. 神经病理改变：

   • 小直径Aδ和C纤维的结构/功能异常导致温度觉和痛觉传导紊乱
   • 中枢敏化机制可能参与慢性疼痛状态的维持

临床表现

1. 症状特征：

   • 烧灼痛：足底及足趾持续性灼热感，偶有电击样疼痛发作
   • 皮肤改变：受累区域可见界限清晰的红斑，伴皮肤纹理改变
   • 温度异常：患处皮温较对侧升高1-3℃
   • 感觉障碍：约60%患者合并触觉过敏或痛觉超敏
   • 昼夜波动：70%以上患者夜间症状加重，影响睡眠

2. 功能影响：

   • 严重病例可出现步态异常（痛性避让步态）
   • 长期患病可能导致焦虑-疼痛交互加重

注：诊断需排除红斑肢痛症、周围神经炎等其他类似疾病。治疗应针对潜在病因，辅以神经调节药物和物理治疗。